Una docena de consejos en el tratamiento del vitiligo

Simposio Trastornos de pigmentación
Conferencia enviada por el autor: Rafael Falabella Cali, Colombia

1. Tipo de vitíligo. Es importante establecer el tipo de vitíligo ya que la respuesta está íntimamente relacionada con este parámetro. De las dos formas comúnmente descritas, unilateral y bilateral, la primera es limitada y responde mejor a la terapia quirúrgica mientras que la segunda tiene curso impredecible y progresivo y responde mejor a la terapia médica

2. Area anatómica. El área afectada se correlaciona con la respuesta al tratamiento. Así, cara y cuello son áreas “blandas”, parte proximal de extremidades y tronco son “areas intermedias” y parte distal de extremidades (manos y pies) son “áreas duras” o muy resistentes para la repigmentación. El número de melanocitos y unidades foliculares además de otros factores no bien conocidos tienen participación en la respuesta.

3. Terapia tópica. Está indicada en lesiones menores del 10% de la superficie corporal. Son de primera línea los corticoides tópicos de clase 3 y 4 o los inhibidores de la calcineurina en particular el tacrolimus 0.1%. Otros fármacos útiles son el calcipotriol, o la kelina 3% con luz solar o UVA

4. Terapia sistémica. Está indicada en lesiones que comprometen más del 10% de la superficie corporal. La fototerapia NB UVB y PUVA son los recursos más comúnmente empleados, particularmente el primero, pero otras alternativas son la fenilalanina con luz solar o UVA y la microfototerapia o “targeted phototherapy” con pico de 311 nm

5. Laser excimer. Este equipo de 308 nm ha demostrado recientemente su utilidad con repigmentación más rápida del vitíligo, pero en esencia tiene una eficacia general muy similar a otros tratamientos convencionales de reconocida eficacia.

6. Multiterapia. Esta modalidad potencia la respuesta terapéutica. Es así como, la administración simultánea de tacrolimus y laser excimer 308 nm, o tacalcitol y NB UVB, o Kelina y UVA/UVB (KPLUV) aumentan el % de repigmentación en forma notoria.

7. Vitaminas. La administración de vitamina B12, ácido fólico, vitamina E y Vitamina C reducen el stress oxidativo y pueden ser útiles como terapia complementaria.

8. Terapia quirúrgica. En casos refractarios a la terapia médica, en especial en casos de vitíligo unilateral o segmentario, pero también en casos antiguos y estables de vitíligo bilateral, esta modalidad puede ser la respuesta definitiva para el vitíligo estable.

9. Terapia quirúrgica a largo plazo.

En vitiligo unilateral: 100% éxito.

En vitiligo bilateral:

– dermátomo: método más rápido

– mininjerto: método más simple

– suspensión celular: mejores resultados

– en articulaciones: pobre respuesta

– en tronco, extremidades: mejor repigmentación

– progresivo o extenso: contraindicado.

10. Lecciones de la cirugía en 3 décadas.

– Eficacia demostrada: en numerosos artículos.

– Mejor indicación: vitiligo unilateral estable

– Repigmentación: similar a terapia médica

– Con PUVA, NB UVB mayor repigmentación

– Hiperpigmentación: puede ocurrir de leve a moderada

– Regiones acrales: fallas frecuentes

11. Consejos varios. Usar la luz de Wood para diagnóstico y respuesta al tratamiento. Buscar otras patologías (tiroides, diabetes, otras). Tener presente costos y cobertura de seguros. Tomar fotos para evaluar la mejoría con el tratamiento. Cambiar terapia si no hay respuesta.

12. Finalmente, en el tratamiento del vitíligo. Se requiere conocimiento actualizado. Diversos tratamientos son posibles pero con limitaciones. Los pacientes buscan cada vez mejores resultados. Con moderna tecnología será posible la cura definitiva en un futuro no muy lejano