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Consulte a un Colega N° 1: Alopecia Areata en pre-escolar ¿ Como manejarla?.

Presentado por
Dres Jaime Piquero Martin, Vanesa Piquero Casals. Edgar La Rotha Higeras.
Clinica de la Piel. Clínica sanatrix Caracas Venezuela
 

Pte. E Molina. EDAD: 4 años y 8 meses.

Enfermedad Actual:

Caida evidente aguda en crisis de 1 m evolucion.

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Antecedentes:

Antecedentes personales: no contributorios.

Antecedentes familiares: no contributorios.

Exploración clínica:

Rarefaccion difusa del cabello, ausencia de vellos en MsIs y vellos blancos en MsSs.

Estudios analíticos:

Perfil general, Perfil  tiroideo, etc: TSH  ligeramente elevada, resto DLN.

Exploración especifica del cabello

 

  1. Pilotracción: ++++.

Valores normales : androgénica+/-; areata difusa +++; efluvio anagenico +++; e.  telogénico ++.

  1. Pellizcamiento: no cicatrizal.

 

  1. Pérdida capilar diaria: muy elevado, pelos peladicos.

 

– Dia 1: 690,  Dia 2: 991, Dia 3:522, Día 4: 511 Promedio: 679 (N=menor de 100)

  1. Tricograma:. Telogenico intenso.

a.       Tallo piloso: ok.

b.      Extremo distal: presencia de pelos peladicos en los cabellos recolectados por el paciente

c.       Raíz: – Anageno=  4  (5.1%)

                – Telógeno= 74(94.9%)

                – Distróficos = 0   (%)

                 – Catageno: 0 (%)

       Total = 78

                                     (Valor Normal referencial  85% anágeno y 15% ± 5 telógeno + distrófico).

Nota: no fue necesaria por el momento la realización del examen micológico, prueba de la ventana y/o  biopsia

 

Análisis de la exploración tricológica: Se trata de una pérdida capilar sintomática difusa, evidente y aguda, antecedente de inicio abrupto en aro, clinica difusa con ausencia de cabellos en MsIs y pelos blancos  en brazos. Exámenes generales   con TSH ligeramente elevada. Los exámenes clínicos propios del pelo muestran una pilotracción ++++, cabellos con pérdida capilar diaria muy elevada y pelos peladicos, y un tricograma eminentemente telogenico.

Conclusión: Alopecia Areata difusa aguda diseminada.  TSH ligeramente elevada, resto del perfil tiroideo con anticuerpos DLN.

Se refiere a endocrinólogo quién confirma el hipertiroidismo y recomienda Eutirox.

Comenzamos tratamiento con Deflazacort a la dosis de ….. pero los padres de la paciente no lo encuentran en el mercado por lo que se indica…… asociado Minoxidil al 2%

A la niña se le ha detenido la caída del cabello, luego de un mes de tratamiento, aunque aun no se aprecia repoblación.

 

¿;Debemos continuar el uso de esteroides sistémicos, aún con los posibles riesgos que ello conllevaría?

 

¿;Que otras alternativas proponen?

Acerca de PIEL-L

Mesa de redacción de Piel Latinoamericana. Donde recibimos casos, aportes e información de interés para la comunidad latinoamericana dermatólogica

4 comentarios

  1. Estimados doctores:
    A nosotros nos funcionan muy bien los pulsos de Corticoides orales en casos como este, de alopecias extensas o de rapida evolucion en niños.
    Como siempre el corticoide es para “apagar el incendio”, al inicio del cuadro, y despues se puede uno quedar con infiltracion o con topicos con minoxidil y corticoide, etc.
    La dosis de acuerdo al peso. En adultos es 300 mg orales c/20-30 dias. Usamos Metilprednisolona – METICORTEN TB x 50 mg , que es muy bien tolerada.
    Muy bonito caso y muy bien estudiado
    Un Abrazo
    ANGELA SEIDEL
    Armenia Colombia

  2. Me gusta aplicar el esquema de tratamiento de la Dra seidel con pulsos de esteroides, el deflaxacort es que el menos me intimida. Yo lo seguiría usando, total son pulsos, y mientras tanto el endocrinólogo hará su labor. Ayer se me presentó u cuadro similiar (estoy viendo mucha alopecia areata en niños!!!!) y le pedi examenes complementarios, tiene el antecedente de muerte de abuela paterna hace 2 meses.
    Dra Raquel M Ramos M

  3. Otra alternativa es, sulfasalazina; es una opciòn de la que hay varios informes exitosos, sola, o combinada a corticoesteroides.

    Is there a role for sulfasalazine in the treatment of alopecia areata? J Am Acad Dermatol. 2007 Oct;57(4):703-6

    Promising results have been published in the past with the use of sulfasalazine in alopecia areata. We also observed maintenance of hair growth in refractory alopecia areata patients who were treated with sulfasalazine in combination with oral corticosteroids for 2 to 6 months and sulfasalazine alone for 4 to 12 months while steroids were being tapered. We believe that, because of the small series reported herein, additional larger prospective studies should be conducted to validate these results.

    Un saludo,

    jairo Mesa Cock.
    Manizales, Colombia

  4. Hola en Guatemala en la clinica de Dermatologia estamos utilizando un preparado a base de acido acetil salicilico y petrolato como vehiculo, el objetivo de esto es causar una reaccion inflamatoria secundaria a irritacion quimica, con la consiguiente migracion de celulas inflamatorias que en teoria desplasarian el infiltrado linfocitico perifolicular con anticuerpos especificos para los mismos, causando con esto que al cabo de 3 o 4 semanas comience el crecimiento del cabello. este metodo es complementado con apoyo psicologico, con lo que hemos logrado excelentes resultados.

    espero les sea de ayuda
    un saludo

    ATTE Carlos Tercero

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