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Isotretinoina en la infancia. ¿Cuándo se justifica?

Prof. Dr. Jaime Piquero-Martin  
Instituto de Biomedicina

Acné antes de la adolescencia

  • Acné Neonatal
  • Acné Infantil
  • Acné Pre-puberal
  • Acné Puberal

Acné neonatal

  • Aparece en las primeras 2 a 4 semanas.
  • Desaparece espontáneamente entre 2 semanas a 6 meses.
  • Comedones, pápulas y pústulas, en cara      (mejillas y frente).
  • Mas frecuente en recién nacidos varones
  • El 20% de los recién nacidos presentan algunos comedones.

Tratamiento:

  • Convencer a los padres que desaparecerá espontáneamente.
  • Si tarda en resolverse: Uso de adapaleno en crema 0.1%, en días alternos.
  • En algunos casos: Combinar con Eritromicina al 4% y/o Peróxido de Benzoil al 2.5%
  • No usar isotretinoina

        Acné infantil

  • Menos común que el neonatal
  • Comienza entre los 3 – 16 meses
  • Predominantemente en lactantes varones
  • Acné leve a moderado en cara ( mejilla)
  • Comedónico en el 60% de los casos
  • Curso variable, entre 3 y 4 años desaparece
  • Se relaciona con acné severo en la adolescencia
  • Antecedentes familiares/Posibilidad de problema hormonal

Tratamiento convencional

  • Terapia tópica con adapaleno solo o con,  peróxido de Benzoil y/o Eritromicina.
  • En casos mas severos, Eritromicina en dosis de 125-250 mg BID.
  • Los padres deben ser informados de la cronicidad y de la posibilidad de reaparecer en la pubertad

Si es un acne infantil severo  ¿Cuándo usar Isotretinoina?

  • Acné nodular severo
  • Agotar antes otras terapias, incluso varios cursos de antibióticos por vía oral.
  • Hacer evaluación hormonal completa
  • Al tomar la decisión de usarlo, deben extremarse la vigilancia, debido a sus posibles efectos secundarios.

 Dosis y modo de uso de la isotretinoina

  • Diario  0.60 mg / kg / día (0.3-1.0 mg / kg / día),  duración  tratamiento  5-7 meses,  dosis total de 85 mg / kg (61-100 mg / kg).

Administación:

  • Una Modalidad: Abrir la cápsula en  luz tenue y mezclar el contenido con helado, flan, mantequilla o mermelada
  • Otra modalidad: Más precisa,  congelar  cápsula a una consistencia sólida, cortar la cápsula a la dosis deseada, y ocultarla dentro de un alimento aceptable 

Acné del Prepúber

  • Primer signo de maduración, resurgimiento de la suprarrenal (adrenarquia) .
  • Tenga presente la posibilidad de hiperandrogenemia.
  • Comienza el cutis y el cabello a hacerse grasoso, aparecen comedones en la frente

Acné Púber
Maduración de las glándulas adrenales, de testículos-ovarios    mediados por el eje hipotálamo-hipofisiario (verdadera pubertad)

Aparecen papulopustulas en frente, nariz y aisladas en mejillas 

Terapia del pre-púber o púber que nos consulta con comedones no inflamados:

  • Adapaleno 
  • Alternativa: Ac. Salicílico y/o Scrub

Terapia del Prepúber o púber que no responde a la terapia tópica anterior luego de 8  semanas, o que tiene comedones y pápulo-pústulas:

  • Terapia tópica con adapaleno solo o combinando Peróxido de Benzoil /Adapaleno/ Antibiótico tópico.

 Terapia del Prepúber o púber que no responde a la terapia tópica combinada luego de 12 semanas, o que presenta acné inflamatorio moderado:

  • Misma terapia tópica
  • Agregue un antibiótico sistémico
  • Se comienza el manejo de consultorio

El gran desafío en el acné pre-puberal y puberal es encontrar un tratamiento que el paciente lo cumpla

Acné prepuberal y Puberal
Predicción de acné severo

  • Comienzo de acné mas temprano con menarquia temprana es igual a acné severo en el futuro.
  • Comedones antes de la menarquia es igual a acné severo en el futuro.
  • Altos niveles de DHEA-S antes de la pubertad se relaciona con acné severo en el futuro

Acné Pre-puberal y Puberal severo ¿Cuándo usar Isotretinoina?

  • Paciente con acne severo
  • Pacientes con algun grado de depresion por el acné.
  • Pacientes con buena respuesta a tres cursos de terapia convencional, pero recaen rapidamente.
  • Pacientes con foliculitis por gram negative
  • Pacientes con tendencia a desarrollar cicatrices.

Observación

  • oLuego de evaluación hormonal completa
  • oDeben extremarse la vigilancia, debido a sus posibles efectos secundarios.

Esquema de dosis total

  • La dosis total en un pre-púber o un púber debe ser entre 80- 100 mg/kg- peso y diaria alrededor de 0.65 mg/kg- peso.
  • Debe cumplir de 6  a 7 meses de tratamiento
  • Efectos indeseables
  • El mas común de los efectos es la teratogenesis, por lo que se debe extremar los cuidados en una púber.
  • Otros efectos incluyen Reacciones cutaneas queilitis, resequedad ocular y nasal, epistaxis, cefalea, artarlgias

 

La mayoría de los efectos indeseables son pasajeros y desaparecen al disminuir la dosis o dejar de administrar el medicamento, pero deben vigilarse:  

     -Teratogenicidad 

     -Cambios del humor 

     -Enfermedad inflamatoria  intestinal 

     -Detencion del crecimiento antes de tiempo

Exámenes de Laboratorio

  • Los examenes de laboratorio solicitados incluyen Hemograma, transaminasas,  colesterol y trigliceridos.
  • Inicio, mitad de tratamiento y al concluir
  • Para evitar que aumente mucho el colesterol y trigliceridos indique dieta baja en grasa y azucares.
  • Si aumentan por encima de 300mg disminuya la dosis y mas de 400 mg suspéndala e indique nuevamente cuando regrese a la normalidad

 Esquema de baja dosis

> 60 Kg à 20 mg día x 4 meses, luego 10 mg día  x 4 meses, luego 10 mg tres veces/semana x 4 meses

< 60 Kg.à 10 mg día x 4 meses, luego 10 mg tres veces/semana x 4 meses, luego 10 mg dos veces/semana x 4 meses.

 ES INDISPENSABLE En EL ESQUEMA DE BAJA DOSIS LA COMBINACIÓN CON TERAPIA TÓPICA, NO USARLA COMO MONOTERAPIA

Importancia del tratamiento en el acné del prepuber y del puber

  • Necesidad de comenzar a tiempo
  • Evaluar el futuro psico-social y tomar  decisiones terapéuticas
  • Instrucción al niño
  • Encontrar afecciones hormonales
  • Un tratamiento efectivo y temprano hará un adolescente y un adulto sin lastres psíquicos y físicos

 

 

Acerca de Jaime Piquero Martín

Profesor Emerito Instituto de Biomedicina Jacinto Convit UCV. Ex Jefe del Servicio del Hospital Vargas de Caracas. Coeditor de Piel latinoamericana. Fundador del Global Alliance para el estudio del acne, del Grupo iberolatinoamericano del acné (Gilea), Grupo latinoamericano del acné (GALA) y del Grupo de acné y Rosacea en Venezuela (GARVE)

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