PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
El metotrexato, fármaco con 30 años de uso, será revisado mundialmente con participación española
El Proyecto científico "3e" reúne a expertos de dieciocho países
06/03/2008
El metotrexato, uno de los fármacos mas presentes en la práctica clínica, con mas de 30 años de uso, será revisado internacionalmente, gracias a una iniciativa que patrocina laboratorios Abbott.
"La revisión de la evidencia científica ha demostrado que todavía existen lagunas de conocimiento en el uso del metotrexato", ha afirmado el Dr. Martin Mola, jefe de la unidad de Reumatología del Hospital La Paz y coordinador del grupo español participante en el proyecto, al explicar esta iniciativa de caracter histórico. Para la Dra. Rosario García de Vicunha, reumatóloga del Hospital de La Princesa y miembro del comité de expertos del proyecto, el mayor conocimiento actual sobre el metotrexato se debe en buena parte a la introducción de los nuevos tratamientos biológicos, que han aplicado una metodología mucho mas rigurosa para medir su efecto.
El Proyecto científico internacional 3e (evidence, experts, exchange), que establecerá unas nuevas recomendaciones sobre el uso del metotrexato a la luz de la experiencia clínica, reúne a expertos de dieciocho países. En esta línea, el grupo español acaba de celebrar un encuentro en Tarragona para definir sus pautas respecto al fármaco.
Fármaco multiuso> En la actualidad el metotrexato se usa en monoterapia o terapia combinada en indicaciones tan diversas como artritis reumatoide activa moderada o grave en adultos, artritis idiopática juvenil, artritis psoriásica, psoriasis, enfermedad de Crohn, trasplante alogénico de médula ósea, quimioterapia antineoplásica ( coriocarcinoma, leucemias agudas, tumores de mama, cabeza y cuello, vejiga urinaria, osteosarcoma o linfomas no Hodgkin).
El metotrexato es un antagonista del ácido fólico que pertenece a la clase de fármacos citotóxicos conocida como antimetabolitos. Todavía no está claro si la eficacia del metotrexato en el tratamiento de la psoriasis, la artritis psoriásica y la poliartritis crónica se debe a un efecto antiinflamatorio o inmunosupresor. Presenta abundantes contraindicaciones y una amplia lista de posibles efectos adversos, lo que ha dado lugar a numerosas y diversas normas de uso, que ahora el Proyecto 3e pretende unificar y concretar a escala mundial.
Fuente: http://www.ibanezyplaza.com/Prensa/NotaResult.asp?Id=283&Contacto=11
Me parece muy interesante, Juan Antonio, que se reunan periódicamente estos comités internacionales, que regulan y trazan directrices para el uso de drogas efectivas, pero delicadas por sus efectos secundarios y eventuales complicaciones.
Pienso que el buen ejercicio de la medicina, debe estar en armonía con estos estudios cooperativos internacionales, sustentados por análsis estadísticos, un defecto del cual, lamentablemente, sufrimos los paises en desarrollo.
En cuanto al metrotexato, he podido comprobar que es un excelente antimetabolito que debe ser utilizado con el debido control hematológico, hepático, etc y controles clínicos, para monitorear sus posibles efectos secundarios sobre el ácido fólico y sobre otros órganos y sistemas. Utilizado a las dosis recomendadas y bajo estricto monitoreo, es una droga muy efectiva para las variadas enfermedades que citas en tu escrito, incluyendo dosis bajas de metrotexate usadas para tratar una amplia variedad de enfermedades no cancerosas como la artritis reumatoide, lupus, psoriasis, asma, sarcoidosis, cirrosis biliar primaria y enfermedad inflamatoria intestinal.
Tu que eres experto en la materia, todas las drogas tienen sus efectos secundarios y para ello están estas reunions de expertos dedicadas a controlar su uso. Así se está haciendo con el uso de retinoides, ciclosporina, etc y recientemente con el uso de inmunomoduladores, los cuales pueden presentar reacciones secundarias fatales.
Esperemos qué decisiones o pautas resultan de los grupos cooperativos internacionales.
Un saludo cordial
Dr. Guillermo Planas Girón
Caracas-Venezuela
Estimado Dr. Planas, gracias por los comentarios, me pareció que era oportuno mencionar el proyecto «3e» sobre metotrexato como uno de esos fármacos viejos con más de 30 años de uso (tal como se menciona en el Editorial de la semana pasada «La tenue línea entre lo viejo y lo nuevo») pero con tanta vigencia, en una próxima entrega les traeré el extremo opuesto «lo nuevo» en relación al alerta de la FDA sobre reacciones cutáneas graves por antagonistas de TNF
Muy a propósito de loque panteaba el Dr piquero en la editorial de la edición anterior. Excelente que los comites encargados evalúen una droga que tanto beneficio ha traído en nuestro arsenal terapéutico. Deslumbrados por el nuevo uso de derivados biológicos, y por que no, por sus bondades, hacemos de lado medicamentos nobles. Esta semana me llamo por telefono un paciente de mis años de post grado (UFFFFF), diciendome que habían suspendido el etanercept, por no aportar los resultados esperados. Mi pobre angelito, es poortador de una psoriasis que llamarian los colombianos «verraca», que hace una eritrodermias bárbaras y tiene toque renal y articular. Se decidió vuelta al MTX.
ESperemos los reportes sobre el mismo.
Gracias Juan Antonio por tu excelente columna.
Dra. Raquel M Ramos M
A propósito de lo que dice la Dra Raquel sobre biológicos y Psoriasis… el MTX tiene su espacio no como antimitótico sino como inmunosupresor (aunque ambas cosas estén entrelazadas), de los anticuerpos que provocan los agentes biológicos (infliximab especialmente)… se recomineda usarlos junto con ellos, desde el comienzo de la terapia.
Un saludo,
Jairo Mesa Cock
Queridísmo Dr Jairo, el MTX los derivados biológicos serían «ahorradores» de MTX, pero no necesariamente deben ser utilizados juntos. Recurro a derivados biológicos cuando el MTX no me ofrece lo que espero.
Un besooooo. Su fan.
Raquel Ramos
Querido Dr jairo,a los derivados biológicos llamo yo «ahorradores de MTX», pero no nevesariamente deben ser utilizado juntos. Particularmente recurro a ellos, cuando no aparecen los resultados esperados en la terapia con MTX.
Un beso y saludo afectuoso de su fan
Dra. Raquel M Ramos M
Dra Raquel… quizás me hice entender mal; lo que quiero resaltar es que los biológicos (infliximab, adalimumab y etanercept), se sabe que producen anticuerpos contra ellos mismos y para prevenir esto, se recomienda dar metotrexate (efecto inmunogénico, contra esos anticuerpos, no como antipsoriásico).
Ref:
Induction of autoantibodies during prolonged treatment with infliximab.J Rheumatol. 2003 Dec;30(12):2557-62.
Un saludo,
Jairo Mesa Cock
Cordial saludo.
En estos momentos en la ciudad de Cartagena Colombia, se analiza un caso de este medicamentos, porque las reaccione spresentadas fueron muy severas, me parece interesante estar al diá en esto porque este farmaco esde manejo delicado y se le comercializa a los pacientes como si fuera muy seguro..
sI BIEN ES CIERTO ES MUY UTIL, PERO HAY QE TENER EN CUENTA SUS PRECAUCIONES SU FARMACOCINETICA Y ALGO MENCIONADO LO DESCONOCIDO EN ÉL.
Atentamente.
Q. F. Mari Durán
SIMTUDEC (Servicio de Información de Medicamentos y Tóxicos de la Universida de cartagena)