PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Prof Dr. Jaime Piquero Martin
Profesor Emerito
Postgrado Instituto de Biomedicina
Variables de acné en la mujer moderna
Acne Continuo (80%):
Es el acne que la paciente arrastra desde la adolescencia ( Acné persistente).
Acné de inicio tardío:
Aparece después de 25 años, (Acné de comienzo tardío)
Acné de recaída:
Mujeres que después de haber tenido acné en la adolescencia y que luego de desaparecer por algunos años, regresa en la edad adulta 13 al 17 % acné clínico 24% acne fisiológico
¿PORQUE ES DIFERENTE EL ASPECTO CLINICO AL DEL ADOLESCENTE?
- Nódulos profundos
- Dolorosos
- Tercio inferior de la cara
- Mayores 24 años
Acné en la mujer adulta es una manifestación de una situación que involucra:
- Psico-emocional
- Metabólico y hormonal
- Enfoque diagnostico y de tratamiento
Actualmente el Global Alliance esta realizando una encuesta “World Survey of Clinical Signs of Adult Acne 25 Years or Older Director proyecto: Brigitte Dreno
¿Porqué una mujer moderna tiene acné?
- Por causas internas
Acne inducido por factores hormonales
Acne inducido por factores geneticos
- Por causas externas
Acne inducido por causas internas
Acne inducido por causas internas
Pro-androgénicos :
- Algunos progestágenos utilizados en ACO
- 80% de las mujeres informan la exacerbación relacionado con la menstruación.
- Hiperandrogenismo sistémico: ovárico o suprarrenal.
Goulden en 2008, encontró que el 37% de las mujeres tenía al menos un signo de hiperandrogenismo y 12% más de un signo clínico de hiperandrogenismo.
Predisposición genética:.
Este es un factor que aparece con frecuencia en el acné adulto femenino
¿Cuando sospechar que un acné de la mujer moderna es debido a anormalidad endocrina sistémica?
- Repentino brote de acné severo de inicio.
- Acné refractario a tratamiento convencional.
- Acné asociado a hirsutismo.
- Períodos menstruales irregulares.
- Otros signos de hiperandrogenismo
Que solicitar cuando se sospecha de factores hormonales.
TESTOSTERONA TOTAL – SHBG
¡TESTOSTERONA LIBRE
¡ANDROSTENEDIONA
¡DHEA- S
lSi ? DHEAS à 17-OH-Progesterona
lProlactina
lFSH/LH
¡Curva de tolerancia glucosada y de insulina
¡Perfil lipídico
Acne inducido por factores externos
Cosméticos
Agravante. Dumont-Wallon, (62%) . Calidad y tipo del cosmético
Estrés
Poli et al., 50% de mujeres. Goulden V, 71% se agravó durante los períodos de estrés, pero sólo el 12% admitió que su acné era debido a la stress.
Neuromediadores como la sustancia P en glándulas sebáceas que son receptores que estimulan las glándulas sebáceas
Tabaco
Se observó que las mujeres fumadoras tenían acné más frecuentes y más graves que los no fumadores y que hubo una correlación dosis-dependiente. a través de un aumento en la producción de sebo inducida por la nicotina y una reducción en la producción de vitamina E.
Alimentos con alta carga glicemica
Acne persistente
Otros factores descritos: sol, medicamentos (benzodiazepin, litio, ciclosporina, tratamiento con cortisona, isoniazida)
Acné Cosmético
- El acné cosmético es un acné comedónico o de pápulas inflamatorias pequeñas, que ocurre especialmente en mujeres postadolescentes.
- El efecto hidratador y la oclusión de los canales de excreción de los folículos
- Restablecer un acné cosmético puede llevar unos meses
Manejo del acné mujer madura
- Terapia en domicilio
Local y sistémica
- Terapia en consultorio
- Uso de cosméticos
Manejo del acné mujer madura
- Terapia Sistémica
- Antibióticos
- Terapia Hormonal
- Isotretinoína
¿A quienes le suministraríamos Terapia hormonal?
- oAndrógenos séricos normales y no respuesta a la terapia convencional
- oHiperandrogenismo ovárico o adrenal
Terapia tópica
- Adapaleno
- Peróxido de Benzoilo
- Acido Azelaico
- Antibióticos tópicos
Acné y cosméticos ¿por qué?
- Aumento de la adherencia y confianza en medico tratante
- Principios activos útiles menos irritantes en especial para pacientes con pieles sensibles y atópicos
- Saber que el uso de cosmecéuticos puede
– Disminuir incidencia de efectos irritativos
– Acciones de camuflaje
– Protección solar adecuada
– Re-establecer una superficie cutánea normal y confortable, a menudo alterada por los tratamientos antiacné
– Psicológicos
Manejo del Acné Cosmético
- Elimine todo cosmético que la paciente ha venido utilizando
- Explique a su paciente que debe utilizar productos cosméticos que lleven ingredientes en la etiqueta, para poder descartar aquellos que lleven compuestos comedogénicos
- Loción facial astringente con moderado contenido de alcohol
- Jabón sin fragancia ni grasa
Acido Azelaico
- Ácido Azelaico se sintetiza a partir de ácidos dicarbóxilicos de cadena larga, específicamentea a partir del metabolismo del ácido oleico y por omega-oxidación de los ácidos monocarboxílicos
- No tiene toxicidad y no causa fotosensibilidad.
Acción Acido Azelaico en el Acné
Eficacia del ácido azelaico en acné se debe a :
- Antimicrobiano
- Antiqueratinizante
- Anti- inflamatorio
- No acción sobre secreción sebácea
Acido Azelaico ¿Por qué?
- oMonoterapia para mantenimiento a largo plazo
- oSin efecto “peeling”, ni de resequedad
- oPacientes de tez morena
- oPacientes con Síndrome de Marsh completo o incompleto
(Melasma, Acne, Rosacea, Seborrea, Hirsutismo)
Reacciones adversas
- La reacción adversa más frecuente es irritación de la piel en el sitio de la aplicación.
- Aproximadamente en menos del 5% prurito, escozor y sensación de quemazón.
- Usualmente, la irritación de la piel desaparece espontáneamente al continuar con el tratamiento.
- Otras reacciones adversas observadas menos frecuentemente (en menos del 1% de los pacientes) son dermatitis de contacto, eritema, rash, descamación, dermatitis y xerosis. Investiga AA 15% (70%) vs PB 5% (77%) vs Clind 1% (63%) Bien tolerdo en 95.7%
Referencias
- PRENEAU, S.; DRENO, B. Female acne – a different subtype of teenager acne? Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology2012 Vol: 26 Nro: 3 Págs: 277-82
- Schmitt JV, Masuda PY, Miot HA. Acne in women: clinical patterns in different age-groups. An Bras Dermatol 2009; 84: 349–354.
- Poli F, Dreno B, Verschoore M. An epidemiological study of acne in female adults: results of a survey conducted in France. J Eur Acad Dermatol Venereol 2011;15:541-5.
- Perkins, A.C.; Maglione, J.; Hillebrand, G.G.; Miyamoto, k.; Kimball, A.B. Acne vulgaris in women: prevalence across the life span. Journal of Women’s Health 2012, volume 21, number 2
Nota: Anexo algunos articulos a texto completo:
Desde hace algunos años observo el aumento en la consulta de acné después de los 25 años, en mi experiencia personal, por lo menos el 50% no presentaba antecedentes de acné en la adolescencia. las preguntas que me hago frente a estos casos es: el mayor uso de ACO, la forma en que los alimentos llegan a la mesa(ciertos animales son tratados con hormonas),el mayor uso de cosméticos con acción comedogénica, serian estos antecedentes relevantes??.
Ademas las formas clínicas no siempre son severas en su mayoría son acné papulo-pustulosos grado II. A los exámenes de laboratorio de carácter hormonal también solicito el alfa-diolglucoronido que mide el ciclo hormonal cutáneo.
En cuanto al tratamiento coincido con el mismo descrito salvo en que no uso lociones astringentes, por que barren mucho el manto hidrolipídico y con el tiempo la fase grasa aumenta. En mi experiencia el uso de peróxido de benzoilo + ATB tópico es de elección, en los grado I y II en los profundos (grado III Y IV)ATB orales.
La parte cosmética es muy importante ya que los peeling de salicílico y resorcina y limpieza de cutis en los acne, disminuye el uso de ATB sistémicos en algunos casos y acorta el tiempo en que el adolescente o los postadolescentes ven la mejoría dando una adherencia al tratamiento muy importante en esta patología.