PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Presentado por
Nahir Helena Loyo Zambrano
Clínica Caurimare.
Caracas. Venezuela
ENFERMEDAD ACTUAL:
Se trata de paciente femenina de 34 años quien refiere inicio de su enfermedad actual quien consultó en el mes de marzo por presentar descamación intensa palmo plantar recurrente de 6 semanas de evolución, la cual estuvo precedida por episodio de hipertermia (37,5ºC), nauseas, vómitos y diarrea acompañados de astenia, hiporexia y amenorrea por 4 semanas.
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
ANTECEDENTES PERSONALES:
Mamoplastia (2000)
Rinoplastia (2000)
Pielonefritis en dos oportunidades (2005 y 2006)
Niega uso de medicamentos
EXAMEN FÍSICO:
Buenas condiciones generales, afebril, normohidratada, con discreta palidez, debilidad y astenia. Se observa leve eritema con descamación periférica muy discreta en área perioral y glúteos, descamación palmar (en aparente resolución) a predominio de pulpejos, notable descamación ¿;exfoliativa? en plantas. No presenta lesiones en mucosas. Niega prurito. Niega dolor
PARACLÍNICOS:
Leucocitos: 6500
Neut: 41,5% Linf:47,8%, Monoc: 6,8% Eos:3,1%
Hb: 13,5 g/dl Hto: 41.6%
Plaquetas: 258000
VSG: 24 1ª hora
Prot: 6,7 Album: 4,20
TGO: 20 TGP: 17 GGT: 23
BIlirrubina Total: 0,40 B Direc: 0,24 B Indirec: 0,16
TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN:
Se presume como una dermatitis exfoliativa acral secundaria a síndrome viral.
Se indicó emolientes con úrea y ácido láctico y se solicitaron ASTO, VDRL, HIV, RA Test, examen de orina y Rx de tórax.
ASTO: <200UI/ml RA test: Negativo
VDRL: NR HIV: Negativo
AAN: Negativo C3: 1,18 C4: 0,59
Rx de Tórax: Dentro de Límites Normales
IgM CMV: 0,150 (Negativo)
Examen de orina patológico: Bacterias incontables, Nitritos, Leucocitos, hematíes. UROCULTIVO: E. coli y se inicia tratamiento según antibiograma con ampicilina – sulbactam con escasa respuesta por lo que medico internista decide rotar a Carbapenem con respuesta satisfactoria al control de laboratorio posterior al tratamiento.
Refiere mejoría de los síntomas generales, sin embargo, persiste la descamación palmo plantar que se presenta de forma recurrente y consecutiva, con resolución total de la exfoliación que comienza nuevamente con la misma intensidad. Hasta la fecha tiene más de 4 meses de evolución.
Se tomó biopsia de piel (pendiente resultado)
¿;Qué sugieren?
Nahir, no veo la serologia para Epstein barr, otro «bichito» de la familia de los herpes virus que suele dar bastantes molestias a los pacientes y a nosotros. Me planteo una dermatosis exfoliativa bien sea por infeccion viral o secundaria a la administración de el antibiótico que se utilizó para tratar la infección urinaria.
Saludos,
Raquel Ramos
Valencia
Sugiero repetir el ASTO y practicar cultivo y antibiograma del exudado faríngeo, pues luce como una dermatitis por estreptococos.
Saludos, Esther Wakszol de S
Este es un caso muy interesante, porque es lo que se vé en el trajinar día a día, actualmente manejo algo parecido pero en un hombre.
Las causas mas frecuentes de descamación abrupta palmo-plantar (p-p) son:
1.Virales, siendo los Enterovirus los más implicados. Producen exantema vesicular con descamación acral, fiebre no alta como pródromo a la erupción y cambios en el hemograma a veces muy sutiles. Parece ser este caso… pero… ¿porque la recurrencia?
2.Bacterianas; estreptococos del grupo A. La descamación p-p se produce por hipersensibilidad a antígenos bacterianos. No recurre al tratarse. No parece ser este caso.
3.Medicamentos; no se corresponde con lo presentado, la descamación comenzó antes de recibir tratamiento para la infección urinaria. Si por mala suerte, presentó ó hizo una erupción medicamentosa es muy raro que solo fuese p-p y menos con Ampicilina-sulbactam y Carbapenem.
Llaman la atención: la recurrencia y la descamación casi en colgajo.
La biopsia será de mucha utilidad porque ayudará a descartar otras asociaciones como Psoriasis y no olvidar el Pónfolix p-p de aparición durante el embarazo(1).
Aparte del cultivo sugerido por la Dra.Wakzol, solicitar una prueba de embarazo por la amenorrea de 4 semanas y esperar la histología.
¿porque no colocar esteroides tópicos de una vez?..
Cita:
Vaughan-Jones SA, Herns S,et al. A prospective study of 200 women with dermatoses of pregnancy correlating clinical findings with hormonal and inmunopahological profiles. Br J Dermatol 1999;141:71-81.
Cordial saludo,
Amalia Panzarelli
Caracas
Gracias Dras. por sus excelentes comentarios. La verdad es que lo que más me llama la atención es la recurrencia de la descamación y ciertamente he pensado en que podría tratarse de una psoriasis aunque el aspecto no sea característico. El episodio febril que precedió la descamación inicial sucedió hace 5 meses. La amenorrea coincidió con aquel episodio y luego remitió, la paciente refiere que sus menstruaciones son normales en la actualidad.
Espero el resultado de la biopsia que les transcribiré a principios de la semana.
Sugiero esta referencia:
Dermatology. 2006;212(3):253-7. Recurring localized scarlatiniform scaled erythema Féréol-Besnier. Braun-Falco M, Kasche A, Worret WI.
Un saludo.