PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Historia clínica.
Paciente de sexo femenino de 29 años de edad, natural y procedente de Caracas que no tiene antecedentes patológicos relevantes. Consulta por presentar una lesión en la región malar izquierda. Relata que en esa zona tuvo una mancha eritematosa por más de 10 años y que hace aproximadamente año y medio se modificó, “se tocaba una pelotica”.
Consultó a un dermatólogo hace ocho meses y éste le infiltró triancinolona (sic) sin beneficio alguno. Al momento del examen se aprecia una lesión macular eritematosa algo elevada en la región superior y a la palpación de nota un nódulo móvil, no doloroso y una micropápula blanca que parece corresponder clínicamente a un milium.
Trae un informe histológico de la Dra. Margarita Olivier con el diagnóstico de “carcinoma adenoquístico”, biopsia tomada por el Dr. Tachón y él me la refiere con fines terapéuticos.
Bajo anestesia local infiltrativa se practica exéresis amplia de la neoplásia, reconstruyendo la región mediante la confección de un colgajo de vecindad.
La biopsia muestra un tumor confinado en la dermis y llegando hasta el subcutis, bien delimitado, con un patrón cribiforme (agujeros), que están formados por islas, cordones y/o bandas de células basaloides que se agrupan dando una configuración glandular, quística y tubular dentro de un tejido fibroso suelto. Células francamente basófilas dado por el hipercromatismo nuclear. Los ductos y pequeños espacios contienen mucina que se tiñe con el PAS y hierro colidal. El origen del tumor no esta claro, se pensó originalmente que era proveniente de las glándulas ecrinas, al parecer hoy en día se cree que son glándulas apocrinas modificadas.
Este tumor es infrecuente en piel, suele encontrarse en las glándulas salivares, mamas, bronquios y tracto digestivo. Se describe que en la piel es más frecuentemente localizado en el cuero cabelludo, tronco y pared abdominal. En un trabajo publicado en los Archivos de dermatología por los Drs. Samuel Mendoza y Elson Helwig, se presentan 14 casos, encontrándolos predominantemente en las mejillas (5), cuero cabelludo (2), y luego en otros diferentes sitios, más frecuente en hombres (12 hombres y 2 mujeres); en ningún caso se planteó el diagnóstico clínico correcto, siempre el diagnóstico fue hecho por la histología. Se relata casos con metástasis ganglionares y se reporta la infiltración perineural con relativa frecuencia.
De esta manera se pone de manifiesto la importancia del estudio histológico de toda neoplasia cutánea.