PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Caso clínico Nº 6. Dermatosis localizada en región parietal derecha, caracterizada por placa pseudoalopécica eritematosa
Marzo 16th, 2007 Autor: Fernando GOMEZ DAZA
El diagnóstico es: Querion de Celso y el agente etiológico el dermatofito Microsporum canis. Esta dermatomicosis es una variedad inflamatoria de la tinea capitis y se produce debido a una reacción de hipersensibilidad del huésped contra el hongo, por lo general los agentes responsables son zoofílicos o geofílicos. El Querion de Celso puede aparecer después de una tinea capitis, en el cual el agente etiológico más comprometido es el Microsporum canis; o presentarse de inicio, siendo el Microsporum gypseum el responsable de esta dermatofitosis.
Desde el punto de vista clínico se presenta como una placa pseudoalopécica, con edema, eritema, drenaje sanguino-purulento a través de los folículos pilosos, asociándose adenopatía retroauriculares y cervicales, intenso dolor y fiebre. La alopecia cicatricial suele ser una complicación debida al grado variable de inflamación, retardo en el diagnóstico y tratamiento específico. La muestra se realiza preferiblemente con hisopo para tomar la secreción de los folículos o abscesos. En la observación microscópica con KOH se evidencian hifas y no el parasitismo en el pelo, en ocasiones resulta no contributorio.
En un estudio realizado en nuestro Servicio de Dermatología, entre los años 1999-2003, la forma inflamatoria de la tiñas del cuero cabelludo representó el 17% del total de los casos, más frecuente en varones entre 6-12 anos y el Microsporum canis el agente etiológico mayormente aislado en 68%. El tratamiento de elección para Microsporum canis sigue siendo la Griseofulvina a dosis de 10-20 mg/kg/día hasta obtener curación clínica y cultivos negativos, pudiéndose prolongar hasta los 6 meses. Como alternativa se puede usar el Itraconazol en suspensión a dosis de 3-5 mg/kg/día, esta presentación no se comercializa en Venezuela.
La Terbinafina y Fluconazol son eficaces cuando el agente etiológico es el Trichophyton tonsurans, pero este hongo no es productor de Querion de Celso. El tratamiento local se hace con champú a base de Imidazoles. Además de la medicación especifica, precisa el uso de esteroides sistémicos como la Betametasona o la Prednisona para disminuir la reacción inflamatoria y evitar su secuela, la alopecia cicatricial.
Msc. Fernando Gómez Daza
Lab. de Micología del Servicio de Dermatología
Ciudad Hospitalaria ¨Dr. Enrique Tejera¨. Valencia. Venezuela