PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Se trata de una paciente de 53 años de edad, fototipo IV que consulta por lesión en el dorso de la lengua, de dos años de evolución. Solo tiene como antecedente de interés fumar con el encendido del cigarrillo hacia el interior de la boca. El resto del examen físico de la cavidad oral es completamente normal.
Se toma biopsia y se le aconseja dejar el cigarro.
Ante la sospecha de que la enferma continuaba fumando, resolvimos practicar electrocoagulación.
La hemos controlado por un año y no hay signos de recidiva.
Descargue presentación completa del caso a continuación:
La diferencia entre una Leucoqueratosis de la mucosa, en este caso la lengua y una leukoplasia benigna, es de difícil decisión. Estos términos han producido fuerte confusión en el pasado, de tal manera que hoy día se restringe el término Leucoplasia a un uso puramente clínico, pudiendo resultar histológicamente una Leucoplasia benigna (Leucoqueratosis) que representan el 80% de las leucoplasias de la boca o bien una leucoplasia con cambios displásicos que variará en un espectro muy amplio, desde pequeñas alteraciones «displásicas», hasta originar un carcinoma «in situ», en cuyo caso es indiferenciable o al menos extrapolable a la queratosis actínica cutánea tipo hipertrófico. Pero presumo que así como no se debería denominar queratosis actínica a la clásica queratosis senil, sino considerarlo un carcinoma «in situ» (según Ackerman) del mismo modo la leucoplasia precancerosa, le correspondería el Dx. de Carcinoma «In situ» y en esta situación, hay que tener mucha seguridad en el diagnóstico preciso, por el hecho de que los carcinomas epidermoides, originados de un «in situ» de mucosa metastizan mucho más que lo de piel.
Pero lo que nos ocupa es la diferencia entre el término Leucoqueratosis vs Leucoplasia benigna. Ambas presentan el epitelio escamoso con acantosis bastanre regular, hiper-paraqueratosis y ausencia de cambios «displásicos»+ infiltrado iflamatorio crónico.
Acaso no se solapan ambos términos ?. No es preferible ante una placa blanca adherente a la mucosa oral, denominarla en principio Leucoplasia y según el resultado histológico colocarle el apellido benigna o «displásica» y si Ud. sigue la escuela de Ackerman de una vez cambiarle el término displásico por «carcinoma in situ» ?.
Me gustaría saber si al paciente se le tomó una sola biopsia o biopsias polares, para tener la mayor seguridad posible de que estamos ante un cuadro benigno, aunque bien es cierto que no ha recidivado en 1 año de control.
Un saludo cordial,
Dr. Guillermo Planas Girón
Caracas-Venezuela
Solo se toma una sola muestra para biopsia, es la que mostramos. La paciente se controló por casi año, ahora esta «perdida» como de costumbre en nuestros enfermos.
No es fácil estar tomando biopsias seriadas en la mucosa oral, por que causa mucho disconfor al afectado. A todas luces impresionaba como curada; siempre y cuando no siga fumando como lo hacía.
Dr. José R. Sardi B.
Dermatólogo. Caracas.
Impresionante la foto clìnica. Sencillo y extraordinario el resultado.
Aunque no lo podemos garantizar, generalmente cuando un paciente con un problema tan evidente como èste obtiene un resultado como el que se obtuvo, muy dificilmente, en caso de recidiva, consulta a otro medico.
Este comentario tan poco objetivo tal vez pueda servir para hacernos sentir un poco màs tranquilos cuando pareciera que nosotros los medicos nos preocupamos màs por la evoluciòn del paciente que el mismo paciente.
Sepa Dr. Sardi que en Italia, en el hospital donde he trabajado desde el 2001, que tiene sofàs y sillones de piel en las àreas de espera, 32 ascensores y escaleras mecànicas y todos los materiales y recursos que pueda imaginar….!y todo gratis! y con pacientes que todos tienen telèfono en casa y celular, muy a menudo casos oncològicos a los que llamamos 4 o 5 veces o màs no regresan a control por cualquier excusa banal.
Le felicito por tanto por su experticia y seriedad cientìfica pero sobre todo por su abnegaciòn y entrega para con sus pacientes.
Saludos sinceros,
Vito Abrusci V.