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La Psoriasis una enfermedad cuya terapéutica cambió”

Editorial Se piensa que fue Celso (25 a. C. -45 d.C.) el que hizo la primera descripción de la Psoriasis en su famosa obra (De Medicina) . Y  Galeno (133 -200 d.C.) el primero en utilizar la palabra psoriasis, aunque pero lo que describió, probablemente fue un cuadro de dermatitis seborreica. Se han dado otros nombres a la afección: impétigo, lopoi, alphos, usagro y también de lepra, incluso se tomo como tal hasta  bien entrado el siglo XVIII, cuando los pacientes portadores de  psoriasis eran estigmatizados como leprosos y llevados muchas veces a la hoguera.

Robert Willan (1757 -1813) fue el primero que describió de manera correcta el cuadro de lo que hoy conocemos como psoriasis, aunque  no lo separo totalmente de la lepra. Quién si lo hizo fue Ferdinand  von  Hebra (1816-1880),  en 1814.

Durante muchos años la terapéutica de la Psoriasis se circunscribia al  grupo de agentes queratolíticas,  reductoras, antimicrobianos y esteroides tópicos; además siempre se le dió gran importancia a la dieta, al sol, fuentes artificiales de energía  ultravioleta,  a la vida tranquila y a la psicoterapia ya que es clara la relación entre ansiedad, estrés y la enfermedad.

En nuestra especial utilizamos con relativo buen éxito  algunos medicamentos,  como el acitretino, metotrexato,  ciclosporina,  micofelonato de mophetil y azatioprina, los cuales a su vez presentan múltiples efectos adversos que deben ser tomados en cuenta cuando manejamos pacientes con Psoriasis severa recalcitrantes a las terapias tradicionales.

En los últimos años, con el hallazgo de la acción inmunologica, a traves de mediadores inflamatorios, en la etiopatogenia de la psoriasis, se   han desarrollado una serie de medicamentos cuya función es bloquear a nivel celular la respuesta inmunológica alterada que ocurre en las lesiones psoriáticas. Estos medicamentos conforman lo que hoy se llama "terapia biológica" ya que son proteínas de origen animal que actúan bloqueando receptores celulares y citoquinas que intervienen en el proceso inflamatorio.

editorialLos tratamientos biológicos al actuar específicamente sobre los mecanismos que producen los síntomas de la enfermedad, son mucho más específicos y quizás con menores efectos secundarios.

Las investigaciones a la fecha han demostrado que estos  tratamientos biológicos son seguros a corto y mediano plazo.  Aparentemente no producen toxicidad orgánica, no interactúan con otros medicamentos y no necesitan realizar laboratorio convencional con la frecuencia de los inmunosupresores. Igualmente muchos de ellos pueden ser administrados por el mismo paciente.

 El gran inconveniente de ellos es sus posibles efectos deletereos con el uso a largo plazo, asi como su costo.  En los  países latinoamericanos, si el estado no los financia, sería imposible su uso en nuestros pacientes. Afortunadamente en Venezuela el  gobierno está tomando iniciativas sanitarias para  facilitarles la terapia biológica  a la gran mayoría de ellos. Estos medicamentos no se pueden utilizar si hay antecedentes de cáncer, en pacientes con SIDA, con  infecciones como la tuberculosis.

Los más importantes  medicamentos que conforman esta "Terapia Biológica" son Etanercept(Enbrel), Efazilumab (Reactiva), Infliximab (Remicade), Alefacept (Amevive)

El Etanarcept o Enbrel esta aprobado para la Psoriasis en placa y artritis psoriasica y actúa inhibiendo el factor de necrosis tumoral alfa; el Efazilumab (Reactiva) solo esta aprobado para psoriasis en placa y actúa inhibiendo la actividad del linfocito T; Infliximab (Remicade) inhibe el factor de necrosis tumoral alfa, es muy útil pues la respuesta de los paciente es rápida, no se recomienda para el mantenimiento y debe ser colocado intravenoso lo que implica la hospitalización del paciente, y finalmente el Alefacet (Amevive) es menos activo que los otros, pero aparentemente es más seguro a largo plazo.

Editorial Recientemente (15-17 de marzo) un grupo de médicos Dermatólogos y Reumatólogos asistieron  en la ciudad alemana de Munich (Munchen) al Congreso mundial  "Progress and Promise" A Decada of Scientific Innovation" (progreso y compromiso o promesa- Una década de innovación científica) con la acreditación de la UEMS (European Union of Medical Specialists) y DDA ( Deutsche Dermatologische Akademie) y la Rheuma Akademie.

Realmente fue una gran reunión científica, en donde el grupo venezolano pudo interactuar con expertos internacionales y traer la experiencia de grupos de trabajo de los cinco continentes que nos estimulan para acelerar esta terapia con nuestros pacientes.

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4 comentarios

  1. Para completar una intervención que se hizo en esta hoja,me permito informarles que la obra de Celso (Aulus Cornelius Celsus) se llama ,”De medicina”. Celso no era médico y esa obre era parte de una enciclopedia que él escribió que se llamaba “De artibus” y que se ocupaba de muchas cosas entre ellas agricultura oratoria etc. La palabra psoriasis es de origen griego viene de “PSORA”(pi ,sigma ,omicron rho,alpha) por lo tanto Celso seguramente lo tomó de alguna fuente griega.

    Mauricio Goihman

  2. Un dato curioso.
    El santo de la Psoriasis se llama Marculfo Marcul y se celebra el 2 de mayo. sus reliquias están en Carbery, Francia.
    Saludos cordiales.
    MsC Dra María Dolores Castillo Menéndez

  3. brote psoriasico en tratamiennto con metrotexato a dosis indicadas no resolutivo ni involuciona

  4. Ante todo saludos, me parecio importante informar sobre este producto farmacologico biologico, producto de tecnologia biomoecular de hanster. Aqui en Europa su uso fue SUSPENDIDO DE INMEDIATO, por demostrarse que no tenian los beneficios esperados y entre los efectos colaterales, la muerte de algunos pacientes. En cuanto al enbrel, la FDA, ya emitio comunicados que describe su efectos perjudiciales y que se deben plicar con una normas muy rigidas, ya en reuniones de medicas, se sabe que su uso tambien sera suspendido aqui n Europa. En España el Ministerio de Sanida y consumo,la ha prohibido de inmediato,adjunto el link, que lo informa:

    http://www.sergas.es/gal/Farmacia/Listaalertaespecificafr.asp?Color=&idalerta=702

    http://www.fda.gov/CDER/drug/early_comm/TNF_blockers.htm

    Recientemente tanto el Comité de Medicamentos de Uso Humano de la Agencia Europea de Medicamentos (EMEA) como la Administración de Drogas y Alimentos de EEUU (FDA según sus siglas en inglés) han alertado sobre efectos adversos graves ocurridos en pacientes tratados con RAPTIVA. Tres casos han sido confirmados (con fallecimiento) y un cuarto está en evaluación respecto a la aparición de reportes de Leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP), una rara infección viral (virus JC) que se observa en pacientes inmunosuprimidos. Estos cuatros pacientes fueron tratados con RAPTIVA por más de tres años.

    Es por ello que la rptiva, el enbrel, su uso esta suspendido o cuestionado en EEUU, CANADA, TODOS LO PAISES EUROPEOS, ARGENTINA entre otros, asi que como Dermatologos, debemos ser mas criticos y no creer cien por ciento en las publicaciones de las grandes compañias farmaceuticas, que uchas ves anteponen otros intereses ante la salud de las personas. Me procupa que en su ais el miniterio lo entregue de forma gratuita, entonce cuantas personas estaran propensas a tener parte de estos efectos, en los culaes s demostro que solo con el uso de 1 año produce graves trastornos, es preocupante, En Venezuela, se encuentra un medico que conoci en un congreso y ya en el año 2005, se oponia a su uso por indicar los trastornos que actualmente esta ocurriendo, es por ello qu DEBEIAN ALERTAR A TODA LA COMUNIDD GALENA DE SU PAIS. ME DESPIDO, ESPERANDO SER DE AYUDA.

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