PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Enviado por:
Guillermo Planas Girón
Caracas, Venezuela
Paciente V. P., de 50 años, quien presenta esta lesión tumoral en la cara lateral derecha de la nariz, bien delimitada y de ocho meses de evolución. Después de observar los aspectos clínico- patológicos, agradezco su opinión razonada del caso.
Descargue el caso completo en formato PDF a continuación:
Clínicamente me planteo: 1.- Queratoacantoma, 2. Cuerno cutáneo 3. Carcinoma espino celular. Al revisar la biopsia observo un tumor de silueta externa, con un epitelio escamoso queratinizado y la foto 4 me impresiona un tapón de queratina. En la foto 7 hay células claras grandes, sin atipias nucleares y la foto 6 me llama la atención que muestra epitelio plano correspondiente a vasos sanguíneos, que no recuerdo corresponda a queratoacntoma. Creo que me quedo con el Dx. de Queratoacantoma.
PD: no soy patólogo, mi comentario sobre las laminas, es de mi memoria estudiantil, en clases con el Dr Méridał.
Luz Marina Aular
Dermatologo
Valencia-Vzla
Los cuernos cutáneos clínicamente suelen tener una base más estrecha. Me quedo con los diagnósticos de.
1-Queratoacantoma
2- Carcinoma Espinocelular
DRa. Raquel M Ramos M
Valencia. Venezuela
Dxs.1.Queratoacantoma
2.Carcinoma espinocelular bien diferenciado.
Dra. Salomé Salloum Salazar
Ciudad Bolívar. Estado Bolívar
Venezuela.
Creo se trata de un queratoacantoma vs. ca. espinocelular bien diferenciado. Lo tratarìa mediante excisiòn elìpticay harìa un cierre primario.
Felicitaciones al Dr. Planas por las excelentes fotografìas y por su fructìfera participaciòn en Piel-L.
Saludos,
Vito Abrusci V.
Lindo caso Guillermo.
Yo soy fan de Ackerman… el con sus conceptos, nos ha aclarado muchas cosas oscuras de la antigua o de la insuficientemmente estudiada dermatología.
Por eso esta lesion la llamo -como él- Carcinoma espinocelular queratoacantomatoso… el espinocelular es un espectro que va desde las lesiones aparentemente benignas (precancerosas para algunos), quizás más conocidas como queratosis solares, queratoacantomas, enfermedad de Bowen y carcinomas verrucosos… todas ya tienen los cambios histológicos del cáncer y estas lesiones son potencialmente capaces de dar metástasis cuando por razones molecualares, se hacen invasivas y por fortuna en un porcentaje bajo (5-7%)… hasta el espinocelular de comportamiento indudablemente maligno, invasivo y metastasizante en un porcentaje mucho mayor.
Se ve muy bien en la histología en la foto 2, que el carcinoma se desprende de las lengüetas dilatadas infundibularesy forma un tumor exoendofítico con una gran masa de queratina en un cráter central y proliferación de masas de queratinocitos que se extienden desde el infundíbulo, hasta la base de la dermis.
Lástima que las histologías se pixelaron… quisiera haber podido observar mejor las atipias, nucléolos y vesiculización de los núcleos de los queratinocitos, pero se ve muy bien en la foto No 5, la queratinización temprana intraepidérmica que nunca muestra una epidermis normal y que cuando se ve en medio de atipias de los queratinocitos, es el principal signo de buena diferenciación del tumor…. en otra foto, las flechas señalan vasos dilatados que se traducen en las telangiectasias de las fotos clínicas y en dermis se aprecian los linfocitos que son la respuesta inmunológia defensiva ante el tumor.
Un saludo,
jairo Mesa Cock
Manizales, Colombia
Hermosa imagen me quedo con queratoacantoma
un saludo
Juan Carlos
He leido con mucho detenimiento las diferentes intervenciones. Me preocupó el comentario del Dr. Jairo Mesa C, sobre la «despixelización» de las láminas histológicas. Efectivamente, según conversación sostenida por mail con José Hernández, me explicaba que al pasar los documentos y especialmente las fotos de word a pdf, puede ocurrir este percance. Ya está enterado y corrigió el desperfecto, de modo que a más tardar esta noche, subirá el documento corregido al Blog. Uds. pueden aumentar el Zoom hasta 200%, tanto la clínica como la histología y así observar los detalles.
Esta noche, enviaré a José Hernández, el Informe Histológico del caso adaptado al Blog. y los Srs. editores resolverán si lo anexan en la presente edición o va para la próxima.
No obstante que la discusión sigue abierta, agradezco a todos los colegas su valiosa intervención.
Un saludo cordial
Dr. Guillermo Planas Girón
Ccs-Vzla
Hola, interesante caso, a simple vista yo diría que es un ca epidermoide contra un queratoacantoma, viendo las histologicas encuentro celulas atipicas en la base que si bien me pueden decir que es un querato, yo veo los procesos iterpapilares muy elongados , asi que me quedo con el dx. ca espino celular