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El Ipilimumab seguido de cirugía aumentó la supervivencia del melanoma avanzado

Los pacientes con melanoma en estadio IV tratados con una combinación de ipilimumab y resección quirúrgica tuvo una alta tasa de supervivencia específica del melanoma en un estudio retrospectivo del John Wayne Cancer Institute, California.

“Hasta donde sabemos, este es el primer informe de data de supervivencia especifica a 5 años  de melanoma en pacientes que han sido sometidos a resección quirúrgica y al tratamiento con ipilimumab, y los datos sugieren que la resección quirúrgica y el tratamiento con ipilimumab puede resultar en supervivencia a largo plazo en pacientes con melanoma metastasico”, dijo la Dra. Junko Ozao-Choy en el Simposio anual de la Sociedad de Oncología Quirúrgica de Cáncer.

Entre los 44 pacientes tratados con CTLA-4 (linfocitos T citotóxicos antígeno 4) inhibidor ipilimumab (Yervoy) y resección quirúrgica, la supervivencia específica de 5 años (SMS) fue de 51% y la duración media de supervivencia global fue de 60 meses , informó el Dr. Ozao-Choy del John Wayne Cancer Institute en el Centro de Salud Saint John en Santa Mónica, California

Para los 24 pacientes que recibieron ipilimumab antes de la resección, el MSS de 5 años fue del 61% con una mediana de 60 meses, y para 18 de los 20 pacientes tratados con ipilimumab después de la cirugía, el MSS de 5 años fue del 42% con una media de 47 meses , pero esta diferencia no fue significativa (los datos no estaban completos para 2 pacientes del último grupo).

En un estudio reciente de los datos retrospectivos en pacientes con melanoma metastásico tratados en su centro, la supervivencia de 4 años de los pacientes que se sometieron a la resección de lesiones metastásicas con o sin tratamiento médico sistémico fue de 20,8%, comparado con el 7% de los que se sometieron tratamiento médico sistémico solamente. Los investigadores del estudio concluyeron que más de la mitad de los pacientes con melanoma metastásico fueron elegibles para metastasectomía (Ann. Surg Oncol 2012;.. 19:2547-55).

El Dr. Ozao-Choy y sus colegas revisaron los registros del centro en los pacientes con melanoma metastásico que fueron sometidos a resección y recibieron ipilimumab, mirando a la supervivencia cáncer específica a partir de la fecha de diagnóstico de la enfermedad en estadio IV.

Los grupos estaban bien equilibrados en cuanto a la edad, el sexo, las medias de espesor de Breslow y el estado ganglionar. Sin embargo, significativamente más pacientes que recibieron ipilimumab antes de la cirugía tenían metástasis cerebrales (13 de 24 versus 3 de 18, P = 0,001). En un análisis univariado, los pacientes con metástasis cerebrales tenían una supervivencia significativamente menor a los 5 años del SMS (31% vs 60%, P = 0,049). 

Las únicas variables significativas asociadas en el análisis univariado con una mejor supervivencia fueron inmunoterapia previa, con el 69% de los pacientes que habían recibido cualquier inmunoterapia tiene un MSS de 5 años del 69%, frente al 29% para aquellos que no tienen la inmunoterapia (P =. 01), y el número de resecciones anteriores, con resecciones más se asocia con una mejor supervivencia (P = 0,01).

Ni el tratamiento previo con el bacilo de Calmette-Guérin, quimioterapia previa, estadio T, estadio N, o el momento de ipilimumab se asociaron significativamente con el MSS.

En un análisis multivariado (que controla los factores demográficos y las enfermedades), sólo el número de resecciones anterior seguía siendo un predictor significativo de SMS (P = 0,01).

En el segmento de la respuesta del público tras la presentación, el Dr. Daniel G. Coit, un oncólogo quirúrgico en el Centro de Cáncer Memorial Sloan-Kettering en Nueva York, señaló que el número de resecciones anteriores no es un predictor independiente de supervivencia adecuada. “Una de las verdades ineludibles es que si tienes que tener más de una operación, tienes que estar vivo …. Por necesidad, las personas mayores viven más tiempo que las personas más jóvenes, las personas que mueren a una edad avanzada viven más que las personas que mueren a una edad más joven “, dijo.

Acerca de Hilda Ramos | Wilmer Ramos

Dra.Hilda Ramos Zerpa: Medico Dermatologo. Universidad de Monterrey.Mexico. Universidad de Carabobo.Venezuela. Centro Policlinico Valencia.. Unidad Dermato-Oncologica UDOCA

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