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Caso para integracao Ed. 333

 Prezados colegas, distinto cavalheiro de 85 anos, apanhou muito sol na vida, e ha anos vai no consultorio tratar-se de lesoes. Basicamente sao ceratoses seborreicas, melanoses solares, e ha alguns anos uma pequena lesao no antebraco mostrou ser um CEC, retirado com margens livres.

A lesao atual e’ uma placa no membro inferior esquerdo, assintomatica, medindo aproximadamente 3 x 2 cm, aspecto tricofitoide, apresentando uma interessante borda levemente elevada ao longo de toda lesao. Foi realizada biopsia.

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Quais hipoteses diagnosticas ocorrem aos estimados colegas de Piel L?

grato desde ja e um abraco em todos,

george leal

Acerca de George B. Leal Jr

7 comentarios

  1. Tiene borde y aspecto de poroqueratosis actínica superficial… espeemos la biopsia,

    cordialmente,
    jairo

  2. fernando brenner

    Poroqueratosis de Mibelli.

  3. Guillermo Planas Girón

    Es importante el interrogatorio semiológico en estos casos para diferenciar una placa de Mibelli (congénita: genodermatosis), de la otras presentaciones: actínica diseminada superficial y diseminada superficial. El caso que se presenta, aunque “aparentemente” se trate de una lesión solitaria, no pareciera un Mibelli. Se encuentra en un paciente de piel actínica que se asocia a lentigines, ha sido tratado previamente de CEC; en la foto de acercamiento (foto 1)diera la impresión de presentar pequeñas plaquitas satélites a la placa principal, centro definitivamente atrófico y el borde hiperqueratótico que caracteriza estas afecciones, traducción clínica de la lamella cornoide que caracteriza a estas afecciones (tanto la forma Mibelli, como las adquiridas.

    Un saludo cordial,
    Dr. Guillermo Planas G.
    Caracas-Venezuela

  4. Estimados amigos de Piel-l,obrigado pelos comentarios. Tambem pensei basicamente numa poroceratose actinica superficial, mas a biopsia de certa forma me surpreendeu:

    “PERNA ESQUERDA – PROLIFERACAO CELULAR ATIPICA DERMICA
    – proliferação de celulas poliédricas,com citoplasma eosinofilico, núcleos irregulares, macronnucleolos, acumulo de material eosinofilico
    Sugerindo-se reaçao de imuno histoquimica para melhor avaliacao. ”

    De acordo com o patologista, solicitei imunohistoquimica com painel ckae1 a33, 34be12, mielan a, s100, hmb 45, ciclinad1 , bcl2, p53 e ki67.
    RESULTADO: PADRAO HISTOLOGICO E PERFIL IMUNO HISTOQUIMICO COMPATIVEIS COM CARCINOMA ESCAMOSO DE PADRAO ACANTOLITICO
    Encaminhei a um experiente amigo oncologista, que tambem achou muito estranho o caso! Contactarei este colega novamente, para um “up date” do caso. Um forte abraco em todos,
    george

  5. Guillermo Planas Girón

    Estimaríamos amigo George -que en un cuadro tan controversial como el que se presenta-, pudiésemos ver la biopsia. No acabo de ubicar bien la lesión. En tu último comentario te refieres a:
    “PERNA ESQUERDA – PROLIFERACAO CELULAR ATIPICA “DERMICA” ( Me permití ponerlo entre comillas), pero abajo, en el tercer párrafo se habla de CARCINOMA ESCAMOSO DE PADRAO “ACANTOLITICO”.
    En qué quedamos ?….. Si la lesión es acantolítica, se encuentra en el epitelio y no en la dermis. Por otra parte nunca he observado un carcinoma epidermoide acantolítico en MIs, todos son en la cara y alrededores como pabellón auricular y cuero cabelludo. Por eso es importante ver las fotos histológicas, porque se han descrito carcinomas epidermoides en el centro atrófico de cualquier tipo de poroqueratosis, por cierto evento muy raro. Sigo pensando en poroqueratosis desde el punto de vista clínico.

    Un saludo cordial,
    Dr. Guillermo Planas Girón
    Caracas-Venezuela

  6. Prezado Dr. Guillermo, muito oportunas suas observacoes. Vou contactar o patologista, para que de uma explicacao. Clinicamente, jamais me pareceria um espino, antes, sim, uma porouqueratose.
    um abraco,
    george

  7. POROCERATOSE ACTINICA

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