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Dermatitis seborreica recalcitrante al tratamiento

Jaime Piquero
Clinica sanatrix caracas Venezuela

La dermatite séborrhéique (fotografia em blanco y negro retocada): Félix Meheux Fotografo del L`hospitel Saint Louis de Paris 1884 – 1904
La dermatite séborrhéique (fotografia em blanco y negro retocada): Félix Meheux Fotografo del L`hospitel Saint Louis de Paris 1884 – 1904

 

Presento un caso  imaginario de dermatitis seborreica de la consulta diaria, aunque paradójicamente  dolor de cabeza para el terapeuta. Paciente con Dermatitis seborreica severa que no tiene un problema inmunológico descubierto y que una y otra vez nos consulta por el mismo cuadro.

Placas eritemato-descamativas con escamas grasas que afectan áreas de piel pilosa especialmente en  cuero cabelludo. Ademas afecta regiones centro- facial,  pre-esternal e interescapular 

El paciente no remitecede a tratamiento convencional

Que hago yo de rutina?

Explico al paciente cual es  su problema, que es  una enfermedad crónica, que tendrá períodos de mejoría y empeoramiento, por lo que no debe pensar en una erradicación completa de la afección sino el control. 

De inicio el tratamiento tópico esta dirigido al uso de antiinflamatorios: Corticosteroides, Inhibidores de la calcineurina,  queratolíticos como ácido salicílico,  sulfuro de selenio,  alquitrán de hulla (Coaltar)  propilenglicol.  Cursos de un antimicótico imidazolico y en oportunidades esteroides sistemicos a dosis baja

Al hacerse recalcitrante es util la isotretinoina oral en esquema de dosis bajas (minidosis)  y la fototerapia con UVB-Narrow-band28.

La dermatitis seborreica constituye una dermatosis inflamatoria crónica y de difícil manejo. El tratamiento sintomático tópico es frecuentemente útil para impedir los períodos agudos de esta entidad. El dermatólogo debe evaluar el grado de compromiso del paciente y ofrecer tratamiento adecuado, explicando los posibles exacerbantes de la dermatosis.

¿Cómo tratan ustedes la dermatitis seborreica recalcitrante al tratamiento convencional?

Acerca de Jaime Piquero Martín

Profesor Emerito Instituto de Biomedicina Jacinto Convit UCV. Ex Jefe del Servicio del Hospital Vargas de Caracas. Coeditor de Piel latinoamericana. Fundador del Global Alliance para el estudio del acne, del Grupo iberolatinoamericano del acné (Gilea), Grupo latinoamericano del acné (GALA) y del Grupo de acné y Rosacea en Venezuela (GARVE)

11 comentarios

  1. Gerardo Arellano

    Buenos días Dr Piquero
    Una opción de tratamiento es un preparado magistral que contiene sulfacetamida más azufre, Muchos pacientes responden bien.
    Feliz día

  2. Jaime Piquero Martin

    Cierto Dr. arellano la combinacion sulfacetamida de sodio al 10% mas azufre es un “tiro al piso” para acne, rosacea y Dermatitis seborreica

  3. Maria Eugenia Peral Rodriguez (

    Dr. Jaime Piquero.
    Reciba un cordial y cariñoso saludo desde Puebla, Mexico.
    A esos pacientes de Dermatitis Seborreica que nos dan dolor de cabeza, no deje de descartar su asociación con cuadros infecciosos causados por Staphylococcus aureus o por esporas como la candida albicans principalmente cuando las lesiones son más importante al rededor de nariz y boca aunque existan también lesiones en el resto de las zonas seborreicas, por ejemplo: en piel cabelluda he encontrado a través de los cultivos St. Aureus o P. Acnes. En mi experiencia; las dermatitis seborreicas que presentan remisiones y exacerbaciones, es de suma importancia investigar cuadros rino-faringeos ya sean infecciosos o alérgicos que no recibieron tratamiento adecuado y que anteceden al cuadro dermatólogico, ya que su asociación es muy frecuente. Si la dermatitis tiene una causa infecciosa hay que tratarla como tal, es decir, con una solución suave al 1% de sulfato de cobre y con antibióticos tópicos y sístemicos, un jabón antibacterial.
    Créame que se llevará una agradable sorpresa y su paciente también.

  4. griselda de ANDA

    Con perdón del Profesor…a quien respeto mucho..
    yo no uso corticoides, ni tópicos ni sistémicos en estos pacientes..y ..si ese fuera el caso, me preocuparía mucho de que no fuera un LE discoide, ..
    Uso los antifúngicos fluconazol via oral y/o itraconazol por el componente de pitirosporum que pueda existir..
    Muchas medidas antiinflamatorias locales, bañitos o compresas con malva, protección solar si está en esos ambientes , antihistamínimos de primera generación por el carácter sedante de los mismos.. y muchas veces utilizo antibióticos antiinflamatorios, tipo macrólidos durante pocos días…para bajar inflamación..
    ni que habla que coincido con todas las explicaciones de tipo enfermedad crónica, etc. para el paciente…
    saludos y gracias por compartir…

  5. A proposito de este tema, y como siempre le he preguntado a los expertos sobre dos topicos que me inquietan frente a los pacientes:
    – El Estado emocional como desencadenante … (CASI NINGUN CASO DE D. EXACERBADA SE SALVA DE QUE EL PACIENTE ESTE BAJO STRESS EMOCIONAL… EN MI modesta experiencia)
    – y el segundo es : CREEN UDS EN LA SEBORIASIS o SEBOPSORIASIS??? ven casos que fueron o han sido Dermatitis y que luego se convierten en Psoriasis ???

    Cordial saludo desde Armenia…
    ANGELA SEIDEL

  6. Jaime Piquero Martin

    Gracias Dras Peral, de Anda y seidel. Dra. Peral su planteamiento es muy interesante y ya lo hemos discutido en otras oportunidades incluso en persona no solo con la DS sino tambien con el acne, gracias por insistir en el tema.
    La foto es tomada del Atlas de Dermatologie de Graciansky y aunque no pienso que sea clinicamente DS, como en el dibujo lo traian como tal lo coloque para que se hiciera la analogia con un caso imaginario
    Yo si uso esteroides topicos y sistemicos por no mas de 3 a 5 dias en dosis muy bajas porque logra un efecto rapido para “enganchar” al paciente a la terpia ulterior y a su medico. Con respecto a lo que expresa la Dra. Seidel, creo en el stress y que decirle de la tal sebopsoriasis?, ” de que vuelan vuelan”

  7. Amalia Panzarelli

    Yo también empleo esteroides usualmente tópicos en la fase aguda, basicamente por las mimas razones expuestas por el Dr.Piquero.

    La Sebopsoriasis existe,así no se acepte academicamente. Son cuadros intermedios difíciles de catalogar clinicamente; algunos cruzan el umbral de la Psoriasis y otros se quedan allí,como DS. Es solo mi visión personal.

    ¿Que experiencia tienen con los inhibidores de la calcineurina en DS?La mayoría de los pacientes en quienes los he utilizado se irritan.

    Dr Piquero, ¿está disponible la Sulfacetamida en el país?

    Cordial saludo a todos,

    Amalia Panzarelli
    Caracas

  8. Verónica Martínez

    Buenas tardes. En la experiencia brasilera, siempre es importante en estos casos que son resistentes a tratamiento,descartar la presencia del virus HTLV, si bien que no existe un tratamiento especifico permite clasificar al paciente como dermatitis infecciosa.

  9. He utilizado practicamente todo lo que dice Jaime… no lo veo mencionado al ketoconazole (específicamente), que me parece muy útil… en crema, especialmente…

    jairo

  10. lo combino con hidrocortisona, (úntese de esto con esto… revuélvalos y me llama en 1 semana)…

    jairo

  11. Jaime Piquero Martin

    Amalia la Sulfacetamida de sodio 10% / azufre 5%, lamentablemente no hay en Venezuela, hay que comprarlo en USA, es magnifico ya que Combina propiedades antibacterianas, antifúngicas, antidemodicidosis y queratolíticas.Ademas Incrementa los niveles de catecilidinas proinflamatorias y reduce las especies oxígeno reactivas en los neutrófilos.
    Jairo, hace tiempo tu me hablastes de la combinacion ketoconazol+ hidrocortisona como si fuera un soldimex y me parece muy buen recurso. En opportunidades lo utilizo

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