PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
De La Torre A, Sandoval R, Hernández M, Ortiz W, Oliver M, Ortega J
Hospital Vargas Instituto de Biomedicina UCV Caracas Venezuela
Paciente femenino de 28 años. Natural y procedentede Caracas
Antecedentes Personales y familiares: No contributorios
Refiere que en Junio 2011 Aumento de volumen con coloración violácea subungueal en falange distal dedo índice de mano izquierda . En Enero 2012 Aumento progresivo de volumen en falange distal Junio 2012 Acude a nuestro centro y se ingresa con la presunción diagnostica de Tumor glómico Vs. Tumor de células gigantes de la vaina tendinosa
• Plan de trabajo: Foto clínica. Perfil de laboratorio. Ciprofloxacina 500 mg BID VO. Rx AP y lateral de mano izquierda. Biopsia
Diagnostico definitivo: Tumor de células gigantes de la vaina tendinosa.
• Discusion
Tumores benignos de tejidos blandos. Tumores no epiteliales. Pacientes 30-50 an?os, sexo femenino 2:1. Segundo en frecuencia de neoplasias benignas manos . 80% se localizan en dedos. Variantes Clínicas: Forma difusa: en rodillas, caderas y tobillos. Múltiples tumores. Tipo 2. Forma localizada: en cara anterior de los dedos próximo a articulaciones interfalángicas, solitarias. Tipo 1. Neoformaciones subcutáneas, bien circunscritas consistencia firme, color de la piel, adherida a planos profundos. Evolución lenta, asintomático
– Fotiadis E et al. Giant cell tumour of tendon sheath of the digits. A systematic review. Hand 2011;6:244-9
– Suresh SS et al. Giant cell tumor of tendon sheath: case series and review of literature. J Hand Microsurg. 2010;2:67-71
• Patogenia: traumatismo previo, inflamatorias, alteraciones metabólicas, infecciosas Mapeo citogene?tico, translocaciones en el cromosoma 1 (1p11-13) y cromosoma 2 (2q35-37) r10. Erosión ósea, 10-20 % Presión del tumor sobre cortical ósea, radiografía e histopatología son claves en el diagnóstico Diagnóstico diferencial: xantomas tendinosos, condromatosis sinovial, fibromas de la vaina tendinosa, sarcoma sinovial, sarcoma epitelioide
– Garg B et al. Giant cell tumour of the tendon sheath of the hand. J Orthop Surg 2011;19:218-20.
– Darwish FM et al. Giant cell tumour of tendon sheath: experience with 52 cases. Singapore Med J. 2008;49:879-82
• Pronóstico: controversia, 10 -20% pueden malignizarse. Excepcional malignización
• Tratamiento:
- Extirpación quirúrgica, de elección, incisiones en Z, bayoneta o T
- Adherencia a la piel excisio?n eli?ptica para completa extirpacio?n
- Radioterapia, en casos excisión inadecuada, alta actividad mitótica, evitar recurrencias
- Recidivas: 7-45%, tras una extirpación incompleta
– Wan JM et al. Imaging of giant cell tumour of the tendon sheat Radiol Med 2010;115:141-51
– Ricart JM et al. Abordaje quirúrgico del tumor de células gigantes de la vaina tendinosa Piel 2004;19:163-7
En primer lugar, quería felicitar al grupo de colegas del IB (De La Torre A y col.) por la presentación de este interesante caso de tumor nódulo-ulcerado ubicado en la falange distal del índice mano izquierda. Todo pareciera indicar que se trata de un tumor de células gigantes de la vaina tendinosa (TCGVT). Me llama la atención que esta lesión de 2,5 años de evolución, ya ulcerada, se encuentra ubicada profundamente en relación con el hueso y produciendo una destrucción de casi toda la falange distal, con crecimiento endo y exofítico, como lo hace comunmente el «tumor de células gigantes del hueso». Si bien es cierto que la falanges no son la localización habitual de este último tumor, estaremos realmente observando células gigantes multinucleadas como se observan en el TCGVT o serán osteoclastos. Por cierto en las fotos histológicas no observé colágeno hialino entre los grupos celulares «proliferantes». Si esta lesión es realmente un TCGVT, aparentemente se está comportando como una lesión tumoral muy agresiva y hay que tener en consideración que se han reportado casos de «supuestos» TCGVT con Mts a pulmón, o lesiones con gran potencial recidivante. Por último, conocerán los autores algún marcador IH para diferenciar células gigantes de la vaina tendinosa (vs) osteoclastos, que no sea la Vimentina ? Una última pregunta: Consideran Uds. el TCGVT una lesión reactiva o tumoral ??.
Agradecido por la excelente presentación.
Un saludo cordial,
Dr. Guillermo Planas Girón
Caracas-Venezuela
Guillermo, esta seccion, la de los casos totalmente concluidos con una pequeña revision, nos cuesta mucho publicarla. En todos los postgrados de latinoamerica se presentan casos como este semanalmente y luego «duermen el sueño de los justos» nunca
se publican , en ocasiones se presentan como minicaso en una reunion o congreso a una hora poco atractiva para los asistentes y hasta ahi llegan sus «15 minutos de gloria». . En piel latinoamericana le damos una palestra interesante en donde mas de 13500 dermatologos podran leerlo. La idea de todo aquel que liderice un postgrDo o servicio es que la academia pirve sobre cualquier interes personal. Todos los que hemos hecho carrera academica nos mueve la divulgacion la enseñanza de lo que sabemos y de paso aprendemos. De esa retroalimentacion es que seguimos el camino de la dermatologia. Tu, al igual que otros que hicieron o hacen docencia mantienen vivo ese espiritu. A ti y a los otros, no los nombrare por temor a olvidarme de alguno. Muchas gracias por continuar iluminando la luz de piel latinoamericana Feliz 2014 Tu amigo jaime piquero martin
Estimado Dr. Planas. Muy agradecida por su excelente intervención e interesantes comentarios. En realidad aunque hubiese sido muy interesante hacer mas estudios e inmunohistoquimica hay muchas limitaciones en el medio publico que no nos fue posible resolver. Cabe destacar que nuestra paciente luego de tres años de seguimiento y de ser intervenida por cirugía de la mano, no ha mostrado recidivas, con buen estado general y evolución satisfactoria. De todas maneras le informaremos sobre el seguimiento de nuestra paciente.
Gracias por sus enseñanzas. Saludos cordiales.
Dra. Adriana De La Torre
Estimados Jaime y Adriana de la Torre. Me disculpan mi tardanza en contestarles, pero estuve 5 días sin PC.El espacio que los editores de Piel-L ha ofrecido a estos interesantes casos, producto de un estudio esmerado y potencialmente publicables, me parece muy loable. Es como una suerte de plataforma ideal para la difusión de uno o varios casos que se presenten, profundamente y científicamente estudiados y con excelentes fotografías clínico-patológicas.
A muchos de nosotros, -como consta en las diversas intervenciones en el blog Piel-L-, nos mueve una decidida vocación didáctica de tratar de transmitir los pocos o muchos conocimientos que se poseamos, en favor de las generaciones de relevo.
En relación al concepto que expresa Jaime: «Todos los que hemos hecho carrera académica nos mueve la divulgación la enseñanza de lo que sabemos y de paso aprendemos»,…. está en consonancia con lo que en una ocasión dijo el filósofo vasco Don Miguel de Unamuno:
«Es detestable esa avaricia espiritual que tienen los que, sabiendo algo, no procuran la transmisión de esos conocimientos».
De modo que mi estimada Dra. Adriana De La Torre, continuaremos contribuyendo desinteresadamente con nuestro pequeño grano de arena a la formación de nuestras futuras generaciones, que a la postre, significa una mejor Venezuela.
Un saludo cordial
Dr. Guillermo Planas Girón
Caracas-Venezuela
En total acuerdo con el Dr Planas Giron ,esta lesión podría corresponder a un tumor oseo de células gigantes u osteoclastoma ,dado el compromiso oseo de la falange con imágenes osteoliticas que pudieran corresponder a un osteoclastoma allí originado.La manera de dilucidar la estirpe celular en cuestion se haria solo con técnicas de inmunohistoquimica,ya que el aspecto histológico con H y E del tumor de células gigantes de la vaina tendinosa y el del tumor oseo de células gigantes, es muy parecido.