PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Dra. Maria Bibiana Leroux
Rosario. Argentina.
Paciente femenina de 39 años de edad de profesión odontóloga. Consulta por sensación de frió intenso sobre todo en dedos de mano derecha y algo de menor intensidad en la izquierda.
Enfermedad actual: esta sintomatología comienza hace más de 6 años, de aparición muy esporádica mientras Ella reside en Jujuy (zona norte de Argentina donde el clima es cálido). Al mudarse a zona de Venado Tuerto (Zona de Pampa húmeda) aumenta su frecuencia y su intensidad. Observa sólo blanqueamiento de punta de dedos que es más importante en meses invernales.
Hábitos: niega tabaquismo, alcohol y cocaína
Interrogatorio y examen físico respecto al acrosindrome:
- Fase de blanqueamiento restringida a dedos de manos (primera y segunda falange) Fotos n°1-2-3
- No afecta otra zona de piel. Niega cianosis o rubor.
- Aparición diaria
- Recuperación del color y la temperatura ante exposición al calor: lenta
- Síntomas asociados: insensibilidad táctil durante el episodio
- Sin antecedentes familiares similares al presente
- Asociación con otros acrosindromes funcionales: relata eritema pernio de niña y niega acrocianosis, eritromelalgia o livedoreticularis
- Peso: 57 kg Talla: 1.61 m
- Índice de masa corporal (IMC) 22.8. Según OMS: estado nutricional normal
- Resto del examen físico es normal
- Exámenes complementarios
- Hematológico, hepatograma y estudio de tiroides dentro de límites normales.
- Estudio inmunológico: anticuerpos antinucleares negativos, ENA negativos, crió globulinas negativos, crió aglutinas negativos.
- Video capilaroscopia: se descarta enfermedad reumática.
Parece el denominado síndrome vibración mano-brazo (HAVS), también llamado dedo blanco por vibración, que puede llevar a alteración de la percepción sensorial y adormecimiento de los dedos, incluso con afectación de manos y brazos
Recientemente vi a una paciente de 42 años, portadora de una Esclerosis Múltiple, variedad recurrente (relapsing form of múltiple sclerosis), de 8 años de evolución, en tratamiento con Copaxone (R)(Acetato de glatiramer: 20 mg.o.d subcutáneo, que presentó estos dedos «anémicos» (sindrome de los dedos blancos, que tan demostrativamente expone la Dra. Maria Bibiana Leroux). Comprometía los dedos anulares únicamente (bilateral y simétrico), asociada a trastornos de hipoestesia, hormigueo y disminución de la temperatura local en los dedos afectados. El resto de los dedos: normales. Nunca ha presentado fenómenos de Reynaud. Lo que quiero destacar es que probablemente existan causas muy variadas, con compromiso transitorio del complejo neuro-vascular periférico y liberación de ciertos intermediarios bioquímicos que incidan en la aparición de este sindrome.
Un saludo cordial,
Dr. Guillermo Planas G
Ccs-Venezuela
Gracias Dr. Pablo y Dr Guillermo por sus comentarios.
En efecto el síndrome de los dedos blancos se asocia a herramientas vibratorias y se ha descrito sobre todo, en trabajadores manuales de sexo masculino.
Con referencia a la esclerosis múltiple, /como seguramente el Dr. Guillermo sabe/ se ha consignado que puede presentar Raynaud, aunque este no se cuenta entre sus síntomas más frecuentes. En cuanto al acetato de glatiramer no he hallado referencias que lo vinculen a vasoespasmo acral.
Próximamente, se resolverá el caso.
Saludos desde Rosario. Argentina
¿Forma primaria del fenomeno de Raynaud?(enf. de Raynaud)Estar atento a la aparición de patología sistemica de tipo hematologico,reumatico,etc.