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Sensibilización por contacto múltiple. Presentación de un caso clínico

Paciente femenina de 50 años de edad que consulta por presentar lesiones de piel que comenzaron a aparecer hace aproximadamente 5 años. Al inicio eran pápulas confluyentes eritematosas y muy pruriginosas que formaban placas en ocasiones con fisuras en manos, miembros superiores e inferiores.


Obtenía mejoría con el uso de diversos tipos de tratamientos tópicos que no precisa. Al momento de la evaluación presentaba placas hipercrómicas, induradas y liquenificadas en cara anterior de ambas piernas, dorso de ambos pies y codos. En manos y laterales de dedos placas de eccema eritematosas y excoriadas.
No presenta antecedentes atópicos y refiere prurito e irritación de piel al contacto con bisutería.

La paciente ha consultado a varios dermatólogos y ha recibido entre otros tratamientos corticoides tópicos, antibióticos tópicos y sistémicos y antihistamínicos. Mejora temporalmente pero luego las lesiones reaparecen. Fue referida por dermatólogo para evaluar posible sensibilización por contacto.
Se realizaron pruebas epicutáneas con batería estándar del Grupo Europeo de Investigación en dermatitis por Contacto (GEIDC), Marti Tor, la lectura a las 96 horas reveló:

Cloruro de Cobalto ++ Relevancia Pasada
Formaldehido +++ Relevancia Actual
Sulfato de Níquel ++ Relevancia Pasada
Dihidrocloruro de etilenodiamina +++ Relevancia Actual
Quaternium 15 +++ Relevancia Actual
Tiomerosal +++ Relevancia Actual

Comentario:

La paciente presenta sensibilización a dos metales: cobalto y níquel, que generalmente sensibilizan de manera simultánea. Aunque la paciente no había sido evaluada con pruebas de parche en el pasado, existían signos clínicos que evidenciaban estas sensibilizaciones. El cobalto es un componente de la vitamina B12, carnes, frutas, vegetales y cereales que contienen vitamina B12 contienen también cobalto. Otras fuentes de cobalto son: barnices, pinturas, tintas de impresión, gomas de automóviles y algunas resinas entre otros.

La alergia por contacto a formaldehido la hemos discutido anteriormente por la presentación de un caso clínico de dermatitis por contacto a textiles. En esta paciente la relevancia de este hallazgo es desconocida. Sin embargo, la sensibilización simultánea a Quaternium 15 puede explicarse puesto que este preservativo usado en cosméticos es un liberador de formaldehido. El formaldehido está contenido también en lacas cosméticas para uñas.

La sensibilización al dihidrocloruro de etilenodiamina que es un estabilizador en cremas dermatológicas, se debe la mayoría de las veces a la sensibilización de este compuesto contenido en cremas antimicóticas que contienen simultáneamente neomicina y algún corticosteroide tópico. También se encuentra en removedores de cera de pisos, resinas epoxy, insecticidas, gomas y tintes. Así como en drogas: aminofilina y otras químicamente relacionadas como hidroxicina y piperazina.

Por último el tiomerosal, antiséptico que contiene dos productos sensibilizantes: mercurio y ácido tiosalicílico, está a su vez contenido en sueros, vacunas y gotas oftálmicas puede sensibilizar a pacientes que hayan recibido estos productos.

Es muy probable que esta paciente esté permanentemente en contacto a algunos de estos alérgenos lo que explica la dificultad en remitir los síntomas.

La importancia de este caso clínico estriba en la sensibilización múltiple observada en la paciente. Se ha establecido que un paciente con más de tres sensibilizaciones detectadas mediante las pruebas epicutáneas debe catalogarse en el grupo de sensibilizaciones múltiples, entidad que no se conoce bien y donde probablemente juegan un papel importante factores genéticos de aumento de la sensibilidad. Este grupo de pacientes es considerado como una entidad especial dentro de la dermatitis alérgica por contacto.

Sugiero leer la revisión de Calsen B.C. et al., Patients with multiple contact allergies: a review. Contact Dermatitis 2008 58:1-8 Envío el trabajo como un anexo.

Descargar revisión:
multiple-contact-allergies-a-review-carlsen-et-al.pdf

NOTICIAS DE CONGRESOS:

“Contact Dermatitis 2008: Blending Science with Best Practice” www.contactderm.org
Agosto 28-30, 2008
Hotel intercontinental
Montreal, Canadá
Se discutirán aspectos de la investigación científica básica y aplicada en el área de dermatitis de Contacto. Participarán dermatólogos, alergólogos, toxicólogos, químicos, controladores industriales, investigadores en el área de Salud Ocupacional, entre otros profesionales.
Auspiciado por: American Contact Dermatitis Society, Experimental Contact dermatitis Research Group, International Contact Dermatitis Group, Group d’Etudes et de Recherche en Dermato-Allergie

Acerca de Marí­a Cristina Di Prisco

3 comentarios

  1. Hola Ma.Cristina. Un saludo muy codial.

    Lo que observo en estas sensibilizaciones múltiples es que no se puede llegar al agente casual en forma directa. Por ej. cundo dices que :

    “La sensibilización al dihidrocloruro de etilenodiamina que es un estabilizador en cremas dermatológicas, se debe la mayoría de las veces a la sensibilización de este compuesto contenido en cremas antimicóticas que contienen simultáneamente neomicina y algún corticosteroide tópico. También se encuentra en removedores de cera de pisos, resinas epoxy, insecticidas, gomas y tintes. Así como en drogas: aminofilina y otras químicamente relacionadas como hidroxicina y piperazina..”…… Ese paciente no podrá estar en contacto con ninguna de las sustancias mencionadas y si le sumamos la sensibilidad a los otros múltiples renglones (conté aproximadamente 26 sustancias), entonces habrá que recluirlo en una campana de cristal.

    Ahora bien, si se reactiva periódicamente, cómo podremos saber a que sustancia específica está reaccionando, si su respuesta está en relación con múltiples agentes.

    Difícil manejo, No? Se les podría denominar : reactivo crónico o reactor crónico ? o reactor crónico recidivante ?

    Un saludo afectuoso,
    Guillermo Planas Girón
    Ccs-Vzla

  2. FE DE ERRATAS: En el primer párrafo, quise decir: “AGENTE CAUSAL”; por ej. “CUANDO” dices…………….

    Un saludo, GPG.

  3. Gracias Guillermo por tu comentario. Estoy de acuerdo contigo son pacientes de muy difícil manejo, de allí la importancia de discutirlos. Muchos pacientes con dermatitis crónica y recurrente se le realizan pruebas de parche adicionales y estas pruebas pueden asociarse con alto porcentaje de pacientes con alergias de contacto múltiples. La prevención para estas sensibilizaciones en pacientes susceptibles pudiera lograrse con medidas de control individual, que como tu dices, es difícil minimizar la exposición a los antígenos sensibilizantes conocidos y esto puede ser imposible de lograr cuando se trata de múltiples alérgenos. Existen también regulaciones legales que limitan la exposición a los diferentes potenciales alérgenos, pero que en nuestro país no se ponen en práctica porque ni siquiera se conocen. Es difícil también identificar los pacientes que están en riesgo de adquirir múltiples sensibilizaciones, entre ellos, por ejemplo, los pacientes con ulceras crónicas en miembros inferiores.

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