Respuesta del Caso Clínico Nº 8: Dermatosis localizada en palma izquierda, caracterizada por mácula color pardo claro, bordes definidos de 1 cm de diámetro, superficie descamativa de 3 meses de evolución

Caso N° 8 en la Edición 151: Enfermedad actual: Paciente femenino de 17 años de edad, natural y procedente de Puerto Cabello, Edo. Carabobo, Venezuela, con dermatosis localizada en palma izquierda, caracterizada por mácula color pardo claro, bordes definidos de 1 cm de diámetro, superficie descamativa de 3 meses de evolución

Por el hallazgo clínico y micológico el diagnóstico es Tinea nigra. Micosis superficial descrita por Cerqueira en 1.891, cuyo agente causal desde 1985 es Phaeoannellomyces werneckii (antes Exophiala werneckii), cuando Mc Ginnis propone adoptar este género para agrupar a todas las levaduras negras que se reproducen por anelosporos.

Sus sinónimos son tinea nigra palmaris, keratomycosis nigricans palmaris, pityriasis nigra entre otros. Esta dermatosis es una micosis superficial que afecta la capa cornea de palmas, rara vez plantas y otros sitios. Se caracteriza por máculas hiperpigmentadas de color marrón oscuro, bien delimitadas, no inflamatorias, cubiertas por escamas muy finas y asintomáticas. Se considera una enfermedad tropical, de poca incidencia, aunque de distribución universal, siendo principalmente descrita en América Central y del Sur. Este hongo es saprofito de suelos húmedos y Borelli lo relacionaba con los ambientes costeros (manglares). Muestra predilección por el sexo femenino.

En niños se encuentra esta micosis con preferencia en la palma derecha y en adultos en la palma izquierda, esto quizás se debe a la capacidad aprehensora de dicha mano en estos grupos etarios respectivamente para sostener restos vegetales. Tiene como factor predisponente la hiperhidrosis. 

El tratamiento por vía tópica es la elección, pudiendo utilizarse queratolíticos como el ungüento de Whitfield, ácido retinoico, soluciones con ácido salicílico al 3-5%, urea 30%, siendo efectivo también el uso de Imidazoles, Terbinafina, etc., todos en aplicación diaria durante dos semanas aproximadamente. Sucede también que al tomar la muestra con bisturí (el utilizado preferiblemente en micología es el Nº 15) para el diagnóstico micológico en toda la lesión, al regresar a la semana siguiente el paciente a buscar el resultado del estudio micológico, la lesión ha desaparecido.

Msc. Fernando Gómez Daza
Lab. de Micología del Servicio de Dermatología
Ciudad Hospitalaria ¨Dr. Enrique Tejera¨. Valencia. Venezuela