Desmitificando los autoanticuerpos

Esta charla fue presentada en la Sesión Colagenopatías/Mesenquimopatias  de XXXII RADLA, realizada del  2 al 5 de mayo de 2014  en Santiago de Chile.  Agradezco la invitación del  Dr. Enrique Loayza de Ecuador para disertar en esta oportunidad.

Poder determinar si nuestro paciente presenta un fenómeno autoinmune, fruto de  alteraciones inmuno- regulatorias en un sujeto sano,   o  una enfermedad auto inmune  que conlleva una lesión tisular y alteración de la homeostasis sigue siendo un desafío en nuestra práctica cotidiana.  Los factores desencadenantes de ambas situaciones son diversos:  genéticos, inmunológicos, hormonales, ambientales y neoplásicos, entre otros.

El camino de la autoinmunidad comienza con un paciente asintomático, sin auto anticuerpos presentes  pero con su carga genética definida. Con el trascurrir puede presentar auto anticuerpos positivos sin una clínica definida,  y más adelante completar los criterios diagnósticos para alguna colagenopatía.

En este trabajo nos proponemos derribar un mito en particular con respecto a los anticuerpos antinucleares.  Es muy difundida la idea que  los anticuerpos antinucleares permiten predecir enfermedad auto inmune. Ya sea que su presencia permite predecir positivamente que el paciente tiene una enfermedad auto inmune como que su ausencia nos habla de falta de una entidad auto inmune en un paciente en particular.  Este mito se basa en evidencia médica probada,  ya que la presencia de anticuerpos antinucleares en las colagenopatías  presenta alta frecuencia en la mayoría de ellas.

Analizamos dos variables,  el paciente (sintomático o no) y  el laboratorio (técnica, operador, títulos, sensibilidad, especificidad)

Como conclusión  podemos decir que no existe ninguna prueba que permita predecir con precisión si una persona tiene o no una colagenopatía.  Si bien son una ayuda diagnóstica, no debemos sacar conclusiones  sin tener en cuenta el reconocimiento de los signos y síntomas, una historia clínica cuidadosa, la exploración física y el laboratorio general.

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Archivo adjunto:
Conferencia Desmitificando los autoanticuerpos.pdf