Vacuna antivaricela, dos dosis mejor que una 2014

Dr Antonio J González Mata
Pediatra Infectologo
Barquisimeto, Venezuela

Actualmente en Venezuela según el MPPS (junio 2014) varicela enfermedad inmunoprevenible, ocupa el 7º lugar como causa de consulta (semana epidemiológica Nº 25) y predomina sobre otras enfermedades prevenibles por vacuna como: hepatitis, influenza, tuberculosis, rubeola, parotiditis y sarampión, de enero a junio 2014 se informa de 28.129 casos (predominio de 1 a 4 años : 23% de enfermos, en < de 1 año afectóel 8%), y superó las cifras de todo el año 2013. La expresión varicela fue otorgado por Daniel Sennert en 1632. Varicela su mayor frecuencia ocurre entre 2 y 9 años de edad, el 96% de los susceptibles de una familia desarrollan la enfermedad cuando se exponen al virus en el hogar, periodo de incubación: 7 a 23 días, en los niños cursa sin pródromos, el exantema predomina en tronco y parte proximal de extremidades, excepcionalmente en palmas y plantas, en casos no complicados la fiebre cede en los primeros cuatro días.Se transmite de persona a persona por vía respiratoria o por contacto con líquido de las vesículas cutáneas. La enfermedad suele ser más grave en los contactos domésticos que en los casos índice. NIÑOS CON RIESGO DE VARICELA GRAVE o COMPLICADA: 1.- Lactantes menores de 1 año 2.- Adolescentes (> de 14 años)

3.- RN con varicela durante el periodo perinatal
4.- Inmunodeficiencias congénitas.
5.- Inmunodeficiencias adquiridas : V.I.H., tumorales, leucosis.
6.- Transplantados, malnutrición, tratamiento sistémico con corticoides.
7.- Enfermedad cutánea o pulmonar crónica
8.- Tratamiento crónico con salicilatos
9.- Casos secundarios de varicela

Los adolescentes y adultos tienen hasta 15 veces mayor riesgo de hospitalizarse y 30 veces más posibilidad de morir que los niños.
En relación a mortalidad por Varicela la proporción es asi: en personas sanas 2/100.000; < 1 año 8/100.000, > 30 años 25/100.000. La frecuencia de muertes por infecciones bacterianas asociada a varicela alcanza el 13 %.En Venezuela del 2002 al 2006 se registraron 221.152 casos, de los cuales 235 murieron y para el año 2011 fallecieron secundario al virus Varicela/Zoster 74 casos.
La vacuna aplicada (subcutánea) en primeros tres (3) días del contacto previene la enfermedad, al igual que la vacuna contra hepatitis A y sarampión. Se aplica desde 1995 una primera dosis a los 12 meses de edad (eficacia 80 a 90%), y desde el año 2006 se recomienda una segunda a los 4 o 6 años de edad ó 3 meses después de la primera dosis (eficacia 98%). La incidencia de varicela en EEUU ha disminuido en 95% en todas las edades desde la aplicación de la vacuna. El color de la soluciónvacunal varía de rosa a rojo pero sin precipitados. Después de administrar derivados sanguíneos o inmunoglobulinas se espera cinco meses para aplicar la vacuna. Puede al igual que las vacunas de polio oral, neumococo y haemophilus conjugadas y rotavirus beneficiar con inmunidad colectiva o de rebaño. Ni el Herpes Zoster ni la vacuna en la embarazada ocasiona embriopatía por varicela ni varicela congénita.
En niños sanos puede administrarse al mismo tiempo que otras vacunas tanto inactivadas como atenuadas (utilizando inyecciones y lugares anatómicos diferentes). Si la vacunación no es simultánea con la del sarampión debe esperarse al menos un mes dada la posibilidad de la disminución transitoria de la inmunidad celular. Los niños V.I.H positivos asintomáticos (más de 25 % de CD4) se administran dos dosis de vacuna con intervalo de 3 meses. Contraindicada en embarazadas.
Los eventos adversos más comunes son dolor, eritemay edema en el sitio de administración (15 a 25%), la fiebre(14%) y exantema leve (4%) son menos frecuentes. El exantemapuede aparecer de 1 a 3 semanas después de la vacunación,en el sitio de la administración o en otros sitios. Elnúmero de vesículas después de la vacunación es en general< 10.
En 2001, OMS se define afirmando que la vacunación contra la varicela de forma rutinaria se podría considerar en países en los que la enfermedad sea un problema importante de salud pública y socioeconómico donde la vacuna puede financiarse y se pueda alcanzar una alta cobertura vacunal.
Es cinco veces más costoso no vacunar contra varicela que inmunizar.
HOY los países del mundo deben incluir todas la vacunas en su esquema de inmunizaciones, el retardo en la introducción de vacunas es algo muy vergonzoso.

Lecturas recomendadas
· González Mata AJ, Maitin M, Colina E de G L del R.: Varicela Zoster Complicaciones. Antib. e Inf. 2.001;9(2):73 -74
· Vacunaciones de los adultos, manual práctico 1ª edición API 2013
· Esquema de inmunizaciones para niños, niñas y adolescentes en Venezuela. Recomendaciones para 2013-2014. Sociedad Venezolana de Puericultura de Pediatría . SVPP 2014:1-10
· SLIPE: Esquema de vacunación recomendado para la población de 0 a 18 años de edad, 2014
· AAP: RecommendedChildhood and AdolescentImmunization Schedule-UnitedStates, 2014. Pediatrics2014;133 (2):357-358
· Consenso Venezolano de Inmunizaciones 2013-2014, Sociedad Venezolana de Infectología.
· AAP: Impact of VaccinationontheEpidemiology of Varicella: 1995-2009. Pediatrics 2014;134 (1):24-30