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Caso clínico Nº 69. Paracoccidioidomicosis, Diagnóstico por Imágenes

Fernando Gómez Daza.
Valencia, Venezuela

Fig. 1
Fig. 1: Caso presentado previo consentimiento informado del paciente
Fig. 2
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Fig. 3
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Fig. 4
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Fig. 5
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Fig. 6:  Examen directo con KOH 20% levadura o blastoconidio multibrotante
Fig. 6: Examen directo con KOH 20% levadura o blastoconidio multibrotante
Fig. 7: Entendido con tinción de Giemsa, macrófagos y blastoconidios multibrotaantes
Fig. 7: Entendido con tinción de Giemsa, macrófagos y blastoconidios multibrotaantes
Fig. 8: Cultivo en agar coco, 30 días de incubación a temperatura ambiente, colonias compatibles de Paracoccidioides brasiliensis
Fig. 8: Cultivo en agar coco, 30 días de incubación a temperatura ambiente, colonias compatibles de Paracoccidioides brasiliensis
Fig.9: Microscopía del cultivo en agar coco con tinción de lactofenol, clamidoconidios característicos de Paracoccidioides brasiliensis
Fig.9: Microscopía del cultivo en agar coco con tinción de lactofenol, clamidoconidios característicos de Paracoccidioides brasiliensis
Fig. 10: Cultivo en agar coco, 30 días de incubación a 37ºC, colonias compatibles de Paracoccidioides brasiliensis
Fig. 10: Cultivo en agar coco, 30 días de incubación a 37ºC, colonias compatibles de Paracoccidioides brasiliensis
Fig. 11 Microscopía del cultivo en agar coco con tinción de lactofenol, blastoconidios multibrotantes característicos de Paracoccidioides brasiliensis
Fig. 11 Microscopía del cultivo en agar coco con tinción de lactofenol, blastoconidios multibrotantes característicos de Paracoccidioides brasiliensis
Fig. 12: Intradermoreacción con Paracoccidioidina
Fig. 12: Intradermoreacción con Paracoccidioidina
Fig. 13 Intradermoreacción con Paracoccidioidina, pápula de 13 mm a las 48 horas
Fig. 13 Intradermoreacción con Paracoccidioidina, pápula de 13 mm a las 48 horas
Fig. 14: Serología de hongos con la técnica de inmunodifusión doble contra el antígeno de Paracoccidioides brasiliensis contributorio (título 1:16)
Fig. 14: Serología de hongos con la técnica de inmunodifusión doble contra el antígeno de Paracoccidioides brasiliensis contributorio (título 1:16)
Fig. 15: Estudio histopatológico con tinción de Hematoxilina-Eosina
Fig. 15: Estudio histopatológico con tinción de Hematoxilina-Eosina
Fig. 16: Estudio histopatológico con tinción de metalamina argéntica de Grocott
Fig. 16: Estudio histopatológico con tinción de metalamina argéntica de Grocott

 

 

 

 

 

Acerca de Fernando Gomez-Daza

Msc. Universidad de Carabobo, Venezuela. Jefe de Laboratorio de Micología y Enfermedades Tropicales.

7 comentarios

  1. Alexandro Bonifaz

    Un caso, tan extraordinario, como completo.

    Lo único que quisiera hacer énfasis es en la figura 7, en donde se ve una sola célula monogemante que es indistinguible de otro hongo dimórfico causante de micosis profunda (blastomicosis) como lo es Blastomyces dermatitidis.

    Después de ver esta secuencia, queda uno con la impresión de que el diagnóstico es tan fácil, no creo que sea así.

    Felicitaciones Fernando.

  2. Excelente la presentación del caso, y lo felicito por la obten ción del cultivo en agar coco, pues en agar sabouraud no se ven tan lindas las colonias. Y me uno al comentario del Dr. Bonifaz, no es tan fácil obtener el crecimiento y mucho menos todas esas coloraciones. saludos

  3. el diagnóstico de paracocci esta en esta serie de ilustraciones.
    Sencillo, pero solo lo hace un experto.
    Es una forma fácil de aprender micología a distancia. Bravo
    R. Arenas

  4. Es un algoritmo, bien diseñado porquien tiene la enfermedad total en su cabeza… felicitaciones,

    jairo

  5. Excelente presentación Fernando. Te felicito.
    Un abrazo.

  6. Fernando Gómez Daza

    Buenas tardes, agradecido por los elogios. Mi intención siempre es utilizar la iconografía como herramienta para el aprendizaje y en esta ocasión se asemeja a un algoritmo diagnóstico de esta Micosis Profunda Latinoamericana que es endémica en la localidad donde resido.
    Cuando se realiza una buena anamnesis y se interpreta bien las características clínicas podemos llegar a un diagnóstico presuntivo que se confirmará con la observación y aislamiento del agente patógeno. No presenté la Rx de tórax debido a que el paciente no me la hizo llegar, examen paraclínico importantísimo para el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad.
    El tratamiento de elección en este caso es la administración de Itraconazol VO y de segunda elección las Sulfas pero por las condiciones socioeconómicas del paciente y de nuestros Sistemas de Seguridad Social casi siempre es la primera.
    Fernando Gómez Daza
    Valencia-Venezuela

  7. muy bien la secuencia para realizar desde el examen directo utilizando todo las herramientas de que el laboratorio en este caso tu laboratorio, estoy de acuerdo con el Dr. Bonifaz sobre la foto nro. 7 que puede confundir con otra micosis, pero con el examen directo de la lesión ya tienes el camino para el diagnostico.

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