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TFD para verrugas recalcitrantes

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En el 2002 el Grupo de Fotodermatología Británica planteó el uso de Terapia Fotodinámica (TFD) con ALA para verrugas virales, con una recomendación B, nivel de evidencia I. El fotosensibilizante 5-metil aminolevulinato (MAL) ofrece ciertas ventajas al  poseer una absorción más rápida con respecto al ALA, por ser altamente lipofílica, garantizando una penetración tisular ideal en patologías de tipo verrugoso donde el grosor de la piel se encuentra aumentado  y amerita que la sustancia penetre con mayor facilidad. Además, la selectividad de las células infectadas por el virus de papiloma humano es alta, y el rendimiento fotodinámico basado en la liberación de PpIX es elevada.

Sin embargo, fue en el año 1990 cuando Senteder y colaboradores publicaron el primer estudio piloto donde se utiliza TFD con éxito para Verrugas Virales Recalcitrantes (VVR) comparada con criocirugía. Posteriormente en el 2002, realiza un estudio aleatorio doble ciego de TFD-ALA y placebo en VVR en plantas y manos, obteniendo una reducciondel 100% de 117 verrugas, luego este mismo autor estudia los efectos secundarios en especial el dolor concluyendo que es una modalidadterapéutica segura, efectiva para el tratamiento de VVR, con mínimos efectos secundarios, no observándose cicatrices, y sin recidivas a los 12 meses.  Por su parte, Chong y colaboradores,  en el 2009 presentaron el primer paciente con VVR tratado con TFD-MAL con cura sin recidiva en 3 meses.

En nuestra experiencia, realizamos un estudio prospectivo experimental, aplicando TFD-MAL en 19 pacientes con verrugas plantares, 1 sesión a la semana por 3 semanas, evidenciamos un aclaramiento del tejido y eficacia clínica comprobada de 89%, ya quea las 8 semanas de la última sesión no tenian lesiones, y al año 11 pacientes posibles de contactar no presentaron recidiva.

Por ello, la TFD-MAL para verrugas constituye una opción terapéutica con excelente resultado cosmético, bajo riesgo de infecciones, que  amerita pocos cuidados posteriores al tratamiento, con una técnica de aplicación sencilla y sobretodobien tolerada, con pocos efectos indeseables, en especial el dolor, garantizando así mayor seguridad en el momento de la aplicación.

Figuras:

Verrugas-recalcitrantes-Rivera-Z-Rivera-I

A 1º sesión TFD-MAL
B 2º sesión de TFD-MAL
C, 1 año posterior a la ultima sesión de TFD-MAL

Dra. Ingrid Rivera Pineda.
Dra. Zulay Rivera Pineda.

Acerca de Zulay Rivera e Ingrid Rivera

La fotodermatología es un área que nos diferencia como dermatólogos de otros médicos, siendo la formación en este campo un componente fundamental de la educación durante los años de residencia y a posteriori. Esperamos que sea del provecho de todos, esta nueva sección. Dra. Ingrid Rivera Pineda. Dra. Zulay Rivera Pineda.

7 comentarios

  1. MARIA EUGENIA CAVAZZA

    Muy interesante Dr Tapia , sobre todo si son de origen viral como VPH, será posible ampliar un poco este aspecto : asociación viral determinando su presencia antes del tto y luego del tto

    Gracias , Dra Cavazza

  2. Gennie, Por un error aparecí como el autor de esta sección, pero la misma es escrita a dos manos por las doctoras Ingrid Rivera Pineda y Zulay Rivera Pineda.

  3. Maria Bibiana Leroux

    Muchas gracias por compartir. Es una buena opción.
    Bibiana

  4. Otro fotosensibilizante que se podría utilizar es el azul de metileno. Saludos cordiales

    Methylene blue in photodynamic therapy: From basic mechanisms to clinical applications
    http://www.pdpdt-journal.com/article/S1572-1000%2805%2900097-9/abstract

  5. Muy buena sugerencia Doctora Cavazza, pero allí quisiera preguntarle si tenemos en el país disponibilidad de determinar el genotipo de VPH número 57, que según la literatura es el más frecuente en las verrugas vitales recalcitrante, en verrugas vulgar el –2-4-7 y plantar -2-4.
    También plantearnos su uso en paciente con infección subclinica de VPH en el área genital.
    Interesante Dr Enrique el uso de azul de metileno y quizás más fácil de conseguir. Plantearemos una línea de estudio.
    Gracias.
    Dra Zulay Rivera

  6. Muy interesante Dra Cavazza, quisiera preguntarle si tenemos en Venezuela disponible la identificación de genotipo 57 es el que se reporta en la literatura como causante de Verruga Viral Recalcitrante. En las palmares -2-4-7
    Así como quizás plantearnos su uso en infección por VPH sin clínica
    Dr. Carbo gracias por el artículo. Nos plantearemos una línea de tratamiento, y por facilidad de conseguir el producto.
    Muchas Gracias
    Dra Zulay Rivera

  7. Les paso otro articulo sobre el uso del azul de metileno en otra patología infecciosa, las onicomicosis, que pienso les sera de utilidad. Saludos

    L.Figueiredo Souza, S. Souza & A. Botelho. Randomized controlled trial comparing photodynamic therapy based on methylene blue dye and fluconazole for toenail onychomycosis. Dermatologic Therapy, Vol. 27, 2014, 43–47

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