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Respuesta al caso: Problemas de nariz en gancho, con giba a nivel de base nasal

Problemas de nariz en gancho, con giba a nivel de base nasal

Paciente de 52 años de edad, con problemas de nariz en gancho, con giba a nivel de base nasal.
Con la idea de molestar lo menos posible tanto en el transoperatorio como en el postoperatorio, siempre obteniendo los mejores resultados

En los últimos años se ha avanzado mucho con las llamadas técnicas miniinvasivas. Un ejemplo típico de éstas lo constituye el "Lifting" de la punta nasal; para ello utilizamos una modificación personal de la técnica que inicialmente aprendimos con el Dr. Julio Barba Gómez. La técnica es simple:

 

1. Anestesia local de toda la naríz con Lidocaína al 1% y epinefrina al 1:400,000

2. Dejar transcurrir 15 minutos para el buen efecto de la epinefrina.

3. Con una hoja de bisturí #11 se hacen 3 miniincisiones, una en medio de las narinas y una a cada lado de la unión entre los huesos nasal y frontal.

4. Se usa una aguja epidural Tuohy (Perican), de las comúnmente utilizadas por los anestesiólogos; se hace pasar desde un punto situado entre ambas narinas, en forma totalmente subcutánea profunda, al lado izquierdo, se continúa hasta la parte superior de la nariz, exactamente donde ocurre la unión entre el hueso nasal y frontal. Se saca la punta de la aguja.

5. Se hace pasar por la aguja, entrando por la punta de la misma y llevándolo hasta el cabo, un Prolene 2-0. En este momento, uno de los extremos del hilo está en la parte superior de la nariz y el otro a nivel de las narinas.

6. A través de la incisión superior (unión frontal-nasal) se hace pasar la aguja y se saca por el lado izquierdo. Este paso debe ser absolutamente subperióstico, con el objeto de fijar fuertemente los tejidos. (Fig.1)

7. El extremo superior del hilo que estaba al lado izquierdo, se hace pasar a través de la aguja y se saca por el lado derecho.

8. Se introduce la aguja por la incisión de las narinas y se lleva hacia arriba, por el lado derecho de la nariz igualmente subcutáneo profundo, hasta la incisión superior naso-frontal. (Fig.2)

9. Se hace pasar de nuevo el hilo superior a todo lo largo de la aguja, saliendo por la incisión narinal. Ahora ya tenemos los 2 extremos del prolene a nivel de las narinas.

10. Entrando por el orificio narinal, se despega el músculo depresor de la punta nasal usando una tijera de tenotomía.

11. Se anuda con los 2 extremos del prolene y con eso la punta de la nariz se eleva notablemente, tanto como el cirujano lo desee para beneficio de la paciente (Fig.3). Al principio se hace una pequeña sobrecorrección, la cual después se normaliza. (Fig.4)

12. Se hace una pequeña férula en todo el dorso y punta nasal usando adhesivo microporo, el cual se dejará en su sitio por 1 a 2 semanas. El procedimiento quirúrgico, aparte de la anestesia, no dura más de 10 minutos y los resultados son permanentes. (Fig.5, 6 y 7: Una semana postoperatoria.)

 

 caso

 Fig.1

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 Fig. 2

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 Fig.3

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 Fig.4

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 Fig.5

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 Fig.6

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Fig.7 

Acerca de Jose Enrique HERNÁNDEZ PÉREZ

5 comentarios

  1. Dr. Hernández-Pérez, su habilidad quirúrgica es impresionante, mis respetos. De todas formas como mis pacientes no pueden ir a su país, se las seguiré refiriendo al cirujano plástico.
    Saludos y un abrazo
    Luz Marina Aular
    Valencia-Venezuela.

  2. Un comentario para el Dr. Hernández: El problema de estas técnicas (“poco invasoras”)como la que esta mostrando y otras parecidas que pretenden sustituir la ritidectomía clásica, se distorsionan con el tiempo. Hay que recordar aquello de “que la piel tiene memoria”, tarde o temprano vuelve a donde estuvo, muchas veces más temprano que tarde.

  3. Estimado Colega su tecnica me parece un procedimiento poco utilizado para mejorar la punta nasal. La rinoplastia es un procedimiento que busca la armonia de la nariz y el rostro tomando en cuenta otras estructuras anatomicas para lograr efectos deseados y lo más importante duraderos. Los hilos son palpables, pueden producir dolor a mediano plazo y lo mas importante no tienen efecto duradero. Sin embargo gracias por compartir su experiencia
    Dr. Hector Briceño Cirujano Plastico Caracas Venezuela

  4. me parece que la técnica es impecable, poco invasiva y los resultados extraordinarios. felicitaciones José Enrique por tan lindo caso.

  5. Estimado Dr. me parece importante para ver el resultado de la tecnica las fotos preoperatorias de la paciente, ya que me llama la atencion el resultado con una nariz con giba dorsal y
    punta en gota. Quiero destacar que la elevacion de la punta nasal,no solo depende de la movilizacion de partes blandas, existe una armazon cartilaginoso que debe ser modificado para garantizar efectos duraderos, asi mismo quiero destacar que la correccion de la giba se debe realizar con raspado o reseccion del dorso septal segun sea el caso.

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