PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Nearly 90 years ago, penicillin first demonstrated its dramatic effects in patient health outcomes (1), but there is now a serious and increasing problem of antibiotic resistance that affects all fields of medicine, including dermatology (2).
In fact, this problem is so serious that on September 18, 2014, President Obama signed an executive order where he referenced the growing rate of antibiotic-resistant bacteria as “a national security priority” and in response, summoned a Task Force to create and implement strategies to help curb rising resistance rates (3). In 2013, approximately 5.8 million prescriptions for oral antibiotics and 3.5 million prescriptions for topical antibiotics were dispensed by dermatologists for dermatology related issues (4). It’s time to create our own Task Force where all members of the dermatology community strive to achieve the same goal: save antibiotics and continue to commit to proper use.
Focused on addressing all potential sources of antibiotic resistance, the Centers for Disease Control and Prevention’s (CDC) Get Smart About Antibiotics Week 2014 (November 17 – 23) is supporting responsible use of antibiotics in dermatology. Galderma Laboratories, L.P., our U.S. affiliate, is proud to help raise awareness and support the CDC’s mission of saving antibiotics by ensuring appropriate use when it comes to the treatment of acne.
As a world leader in dermatology, Galderma is committed to appropriate use of antibiotics. As a company, we have stood behind our commitment to dermatology patients’ safety by taking the necessary steps to cease the commercialization of topical antibiotics in acne through all of our national subsidiaries (5). Additional solution-oriented steps in the dermatology community have also taken place, including the publication of the 2013“Evidence-Based Recommendations for the Diagnosis and Treatment of Pediatric Acne”, which recommends avoiding regimens that encourage the development of antibiotic resistance (6). But the momentum can’t stop here.
Acting as a united front, dermatology companies and dermatologists can help make a positive impact in reducing resistance rates and implementing sound treatment regimens that are still effective and safe for patients.
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References
1. The Real Story Behind Penicillin. http://www.pbs.org/newshour/rundown/the-real-story-behind-the-worlds-first-antibiotic/. Accessed on October 28, 2014.
2. Centers for Disease Control and Prevention. Get Smart: Know When Antibiotics Work. http://www.cdc.gov/getsmart/antibiotic-use/antibiotic-resistance-faqs.html#acne-medication. Accessed on October 28, 2014.
3. Executive Order — Combating Antibiotic-Resistant Bacteria. September 2014. http://www.whitehouse.gov/the-press-office/2014/09/18/executive-order-combating-antibiotic-resistant-bacteria. Accessed on October 28, 2014.
4. According to data from Symphony Health Solutions, Pharmaceutical Audit Suite, Prescription Monthly Audit, January 2013 – December 2013.
5. Data on File.
6. Eichenfield, L. et al. Evidence-Based Recommendations for the Diagnosis and Treatment of Pediatric Acne. Pediatrics 2013;131;S163. http://pediatrics.aappublications.org/content/131/Supplement_3/S163.full.pdf. Accessed on October 28, 2014.
La Profesora Brigitte Dreno en el libro » Antibioticos en Dermatologia», publica en el capitulo 27
¿Cómo usar los antibióticos en el acné para evitar la resistencia a los antibióticos?
Antes que nada, es necesario resaltar que la prescripción de antibióticos tópicos en el acné debería ser la excepción ya que disponemos de peróxido de benzoilo como una alternativa de tratamiento, y en definitiva, jamás deben usarse los antibióticos tópicos como monoterapia en ningún caso.
• Los antibióticos tópicos actúan muy lentamente sobre las cepas de P acnes y el peróxido de benzoilo tiene eficacia similar sin inducir resistencia bacteriana. Se puede usar solo o en combinación con un retinoide tópico. Si es necesario indicar el uso de antibióticos tópicos, las evidencias sugieren que añadir peróxido de benzoilo a un antibiótico tópico mejora la eficacia y reduce el riesgo de resistencia antimicrobiana. En ningún caso, se puede usar un antibiótico tópico por más de 4 semanas (la resistencia aparece en 3 semanas).
• La evidencia sugiere que el BPO bien sea solo o en combinación con un retinoide tópico, puede servir como una opción efectiva y bien tolerada de tratamiento del acné en pacientes con P acnes con resistencia a tratamiento con antibiótico al tiempo que minimiza el riesgo de desarrollar más resistencia antibiótica.
• Los productos tópicos que contienen BPO no sólo suprimen las cepas que no responden a tratamiento antibiótico sino que también reducen la aparición de cepas resistentes a la eritromicina y las clindamicinas durante la terapia antibiótica. Además, el uso concomitante del BPO con un antibiótico tópico es altamente efectivo para reducir el número de colonias de P acnes presente en la piel. Incluso el simple lavado con BPO ayuda a reducir de forma efectiva el número de colonias de P acnes, e incluso hasta aquellas colonias resistentes.
• Los antibióticos orales (doxiciclina, limeciclina y minociclina) siguen siendo una alternativa de tratamiento para el acné moderado a grave.
• Tampoco se deben usar antibióticos orales como monoterapia, usar siempre en combinación con un retinoide tópico y/o con peróxido de benzoilo.
• El tratamiento se debe prescribir por un período máximo de 4 semanas. El aumento de la eficacia es menos del 10 % entre 4 y 6 meses después de iniciado el tratamiento.
• Evite la coadministración de antibióticos tópicos y sistémicos y use un retinoide tópico junto con BPO como terapia de mantenimiento según sea necesario.
• Nunca use antibióticos como terapia de mantenimiento.
En la mayoría de los casos de acné papulopustular grave o de acné nodular moderado, se obtendrá un mayor grado de eficacia si se usa un tratamiento sistémico. Nunca se debe administrar un tratamiento antibiótico sistémico solo, ya que aumenta el riesgo de resistencia bacteriana, lo recomendable es usarlo en combinación con un tratamiento tópico. Además, se anticipa un mejor cumplimiento del tratamiento por parte del paciente así como su satisfacción. La eficacia se puede mejorar más introduciendo una terapia tópica. El mayor grado de eficacia se halló con las combinaciones de dosis fijas de BPO más adapaleno y de BPO más clindamicina en comparación con las monoterapias tópicas. Todas las monoterapias de ácido azeláico, BPO o retinoides tópicos resultaron igualmente eficaces al compararlas unas con otras.