Dermatoscopia Ed.387

Discusión: Antes que nada agradezco a las personas que participaron en la discusión y los felicito por sus excelentes reflexiones, muy acertadas. La idea del ejercicio era evaluar el patrón vascular dermatoscópico de las lesiones y evaluar de acuerdo al mismo cuales serían las posibilidades diagnósticas mas acertadas y que decisiones clínicas podríamos tomar en consecuancia. En el caso A el patrón vascular, como bien lo describieron, es clásico de un carcinoma basocelular con vasos o telangiectasias arborizantes, muy nítidas, mas nítidas que las observadas en la piel circundante al tumor, algunas truncadas y que están presentes prácticamente en la totalidad del tumor, estas estructuras representan la única estructura desmatoscópica presente y sin embargo es suficiente para tener una sospecha diagnóstica muy alta. El caso B es distinto ya que el patrón vascular es polimorfo, con vasos irregulares, un patrón vascular atípico y vasos en horquilla o en ganchillo de pelo en la periferia, estos hallazgos unidos a una mancha de pigmento excéntrica me hicieron pensar como primera opción diagnóstica un melanoma maligno, lo cual llevó a una biopsia escisional con margen mínimo con el eje mayor de la herida quirúrgica orientada hacia las cadenas ganglionares  mas cercanas, en caso de que fuese necesario realizar ganglio centinela. No es infrecuente que los carcinomas basocelulares pigmentados simulen dermatoscopicamente melanomas malignos, lo importante es pensar en ambas posibilidades y actuar preparándonos para lo peor, esperando lo mejor para el paciente.

Gracias

Paciente masculino de 76 años quien consultó por presenta lesión en antebrazo izquierdo.

¿Cual sería su diagnóstico?