PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Dra. Mary Carmen Ferreiro
Caso Clínico: Paciente femenina de 38 años de edad con antecedente de Conjuntivitis Crónica de 4 meses de evolución, acude a consulta dermatológica por placas infiltradas en comisuras labiales y erupción generalizada a predominio de tronco de aspecto infiltrado, apenas visible con iluminación tangencial sin afección palmo plantar. Pareja fija por un año, 2 parejas anteriores. Se realizaron pruebas de laboratorio: Serologías VIH, Hepatitis B y C negativas; VDRL 32 dil. Se inició tratamiento con Penicilina Benzatínica 2.4 MU Semanal por 3 semanas, igualmente a la pareja con resolución total del cuadro
Archivo adjunto:
Quisiera emitir dos comentarios: El primero sobre el caso de sífilis secundaria.El caso es sin duda demostrativo .La lesión de la comisura labial que se conoce como «pápula hendida o partida por la mitad»(Split papule) es especialmente demostrativa. Sin embargo hay dos observaciones que la podemos hacer quienes veíamos sífilis antes.En primer lugar no se hizo mención de la búsqueda del treponema por fondo obscuro,ni creo,del FTA-abs.Aunque seguramente no fué así,uno pudiera tener una cicatriz serológica o una falsa positividad biológica con un VDRL de 32 dils(improbable,pero no imposible).En segundo lugar,lamentablemente, la penicilina benzatínica no penetra bien en el sistema nervioso.Por lo tanto para tratar correctamente con esa variante de la penicilina sería necesario hacer una punción lumbar y tener un líquido cefalorraquídeo normal con VDRL negativo(no es necesario hacer esto en los casos de chancro)Si no se desea hacer esto o el paciente no lo permite entonces hay que advertirle de los riesgos y optar por un tratamiento bien con penicilina procaínica o mejor aún con penicilina sódica cristalina intravenosa.El hecho de que se haya hecho más infrecuente la sífilis y que no se vea casi la neurosífilis no significa que sea menos grave el pronóstico de esta última cuyos daños no son reversibles.Crea la gentil presentante del caso que he escrito esto sólo por el bien del paciente e incluso de la presentante.
En un vena completamente distinta,agradezco sobremanera el muy afectuoso comentario de mi querido amigo y antiguo alumno Vito Abrusci…Por supuesto que su afecto me concede cualidades que no poseo o que apenas esbozo . No obstante es feliz el profesor que tiene alumnos que con razón o sin ella ven en él un motivo de estímulo y lo recuerdan con afecto.Las llaves penetran en ciertas cerraduras y en otras no.Un buen profesor es como una ganzúa que abre muchas llaves para que las puertas se abran y el conocimiento entre..No es necesario que la llave tenga un gran conocimiento,sólo que haga que se abra la puerta.
Muy amable Vito y se te aprecia mucho
Mauricio Goihman
Estimado Dr. Goihman:
Para mi es un honor que se tome un poquito de su valioso tiempo para escribirme, en relación al caso: la observación del uso de Penicilina cristalina por el componente ocular es muy acertada en este caso debido a las circunstancias sociales de la paciente decidimos usar Benzatínica y logramos hacer el seguimiento con descenso de los valores del VDRL el cual fué satisfactorio, en cuanto al campo oscuro tenemos el microscopio pero no está funcional, lo que hacemos es realizar un giemsa para visualizar los treponemas, con el favor de Dios tendremos microscopio nuevo de campo oscuro pronto y en relación al FTA, estamos realizando una prueba de ELISA llamada SYPHITEST O SYPHILIS que pertenece al grupo de pruebas rápidas que en nuestro hospital la hacen de rutina.
Gracias de nuevo por su comentario y me encantaría que me diera su opinión sobre el próximo que escribiré donde trataré de ejemplificar la interpretación de las pruebas no treponémicas.
SALUDOS