Lupus eritematoso cutáneo crónico. Su evolución por dermatoscopia

Paciente femenina de 29 años de edad, consulta por placa única eritematosa que aparece recientemente en mejilla izquierda. No presenta antecedentes patológicos de importancia. Se realiza examen físico y dermatoscopía en la primera consulta.

Foto nº1: Aspecto clínico
Placa de bordes elevados apariencia discoide, en superficie presenta comedones

 

Foto nº2: Dermatoscopía magnificación 50X. Se constata:
– Múltiples puntos amarillos de diferentes tamaños con marcada hiperqueratosis /tapón corneo/ en superficie. De alguno de ellos emerge un vello. Son interpretados como comedones. (1)
– Puntos rojos, dos de ellos centrados por comedones.
– Vasos finos y tortuosos muy notorios, de color rojo (2)
– Descamación blanca
– Ausencia de atrofia

Con la sospecha de lupus eritematoso discoide activo se realiza la biopsia de piel, que confirma el diagnóstico.
Se instituye tratamiento con crema con betametasona 0.05 % y fotoprotección estricta

Foto nº3: Dermatoscopía magnificación 50X. Imagen tomada a dos meses de foto anterior. Se visualizan:
– Los puntos amarillos se hallan en menor tamaño, superficie más plana con menor hiperqueratosis (1)
– Puntos rojos en menor cantidad así como menor vasos visibles.
– En hora 6, se encuentra un clavo de tapicero. (CT) A su lado quiste de milium (QM)
– No hay descamación
– Atrofia muy leve

Foto nº4: Dermatoscopía magnificación 50X. Imagen tomada a los tres meses de la primera consulta. Se observan:
– Puntos amarillos de menor tamaño, algunos sin tapón corneo- (1)
– Dos clavo de tapicero en hora 4 y 5. (CT)
– Puntos rojos de menor tamaño que en la primera consulta. Vasos tortuosos.(2)
– En hora 11, quiste de milium (QM)
– En hora 5, área blanca cicatrizal (3)

 

Foto nº5: Dermatoscopía magnificación 50X. Imagen tomada a los cuatro meses de la primera consulta. Se visualiza:
– Punto amarillo de tamaño estable (1)
– Puntos amarillos pequeños y múltiples semejantes en forma y tamaño a aperturas folículo sebáceas no patológicas (1A)
– Puntos rojos de forma, tamaño y color estable (2)
– Se observa un solo clavo de tapicero en hora (5) y es de menor tamaño que en el estudio anterior. La lesión que se observaba en hora (4) está muy mejorada.
– En hora 11, el quiste de milium (QM) tiene menor tamaño.
– En hora 6, área blanca cicatrizal (3), también de menor tamaño

Comentario

La dermatoscopía es una técnica de visualización magnificada de la piel, que se utiliza a diario en el consultorio. Se ha difundido entre los
colegas, para el monitoreo de lunares.

Los puntos amarillos de gran tamaño son ostium foliculares dilatados con taponamiento, e hiperqueratosis. Algunos están rodeados por vasos dilatados tortuosos conformando el signo de punto amarillo en araña roja, que se considera de buen pronóstico.

La disminución de tamaño e hiperqueratosis de los puntos amarillos indica una mejoría. Tanto la ausencia de atrofia en la primera imagen, como la presencia de área cicatrizal en las dos últimas, están marcando estadios evolutivos, la lesión virgen de tratamiento en el primer caso y la lesión ya tratada en las demás. La aparición de quistes de milium en la segunda y tercera imagen indica que el cuadro avanza hacia la cicatrización. En la foto nº5, se constata franca mejoría.

La dermatoscopia en lupus eritematoso discoide tanto en la piel lampiña como en cuero cabelludo, colabora con el diagnóstico, permite elegir mejor el sitio de la biopsia y comprobar la evolución del tratamiento.

Bibliografía

– Abhijeet K Jha, Sidharth Sonthalia, Rashmi Sarkar. Dermoscopy of discoid lupus erythematosus Indian Dermatol Online J. 2016 Sep-Oct; 7(5): 458.
– Jing-Hong Huang, Jiao-Qing Tang, Yu-Ping Ran Indicators for Differentiating Atypical Discoid Lupus Erythematosus from Epifolliculitis with Dermoscopy Chin Med J (Engl) 2016 May 20; 129(10): 1255–1256