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Assunto: caso de lesoes bizarras em crianca

Gostaria de apresentar este caso intrigante para vossa apreciacao e de todos os colegas. Atendi hoje este menino de 5 anos, que ha 6 meses apareceu com um quadro que os pais pensararm ser devido a picadas de artropodes, pois havia se mudado de edificio para uma casa. Pediatra rx loratadina e corticoide topico. Melhorou muito, recidivou, com lesoes pruriginosas. Pensou em impetigo, foi administrado azitromicina 5 dias, sem efeito.  Colega da dermato entao rx cefalexina e neomicina, mas a melhora foi apenas 15 dias apos esta abordagem…Melhorou….mas ha 20 dias o quadro retornou, pior ainda…As lesoes iniciais comecam com prurido. Nao ha febre nem adenopatias, e de maneira geral a crianca eh bastante saudavel, e alimenta-se muito bem. Nega uso de qualquer medicamento.

Nenhum contactante apresenta problema similar.
Nao ha atopia pessoal, apesar de atopia na familia. Nega problemas reumaticos na familia, nem colagenoses
Ao exame fisico, apresenta na hemiface esquerdo o que referem ser a lesao basica – uma placa pruriginosa, a que segue tem 3 dias, eritematosa, de aspecto bizarro. No peito tronco, nadegas ha lesoes em estagio posterior, que ja sao placas mais bem organizadas, ate parecem bolha murchando, so que nunca houve formacao de bolhas. Eh como se fosse placa exulcerada superficialmente, em fase de cicatrizacao.
Nikolsky negativo. E ha as lesoes em estagio finais, que sao vistas em dorso de dedos e em mmiis, como verao a seguir.
Nas nadegas aparecem tambem as lesoes na segunda fase, e lesoes em placas levemente melanizadas, residuais,
tambem em outras areas.
Na regiao paranasal direita uma placa apresenta crosta. Nao ha secrecao melicerica, nunca houve. Vejam as fotos:

1. a lesao basica, inicial, malar esquerda, pruriginosa

2. placa no peito, seria a fase subsequente:

fase tardia:

Negam contato com animais, plantas, inseticidas, aranhas e outros insetos, etc…

ID A ESCLARECER.. SERIA UMA PITIRIASE LIQUENOIDE ATIPICA??? VASCULITE??? ERUPCAO MEDICAMENTOSA???? SECUNDARISMO?? COLAGENOSE?? PIODERMITE MESMO, apesar dos antibioticos e cuidados que ja teve? PIODERMA GANGRENOSO??

Solicitei VHS, FAN, VDRL , SOROLOGIA PARA HEPATITE B e C, ASO, HEMOGRAMA, GLICOSE, T4 LIVRE, TSH e achei interessante providenciar histopatologico. Escolhi a lesao no peito, por ser talvez a fase mais representativa, e ja que nao ha bolhas. Voces incluiriam outra area a se biopsiar nesta crianca??
Qual a impressao de voces??
grato,
george

 

Acerca de George B. Leal Jr

2 comentarios

  1. DR. josé R. sardi B.

    También pienzo en facticia. Casi todas las lesiones tienen una morfología diferente.
    Dr. José R. Sardi B.
    Dermatólogo. Caracas.

  2. Muito grato, Dr. Jose Sardi.
    Aguardo o retorno da crianca na proxima semana. O histopatologico foi compativel com vasculite, segundo o pai me relatou em telefonema recente (ele eh colega, de outra area). Enquanto chegava o resultado, prescrevi tacrolimus, e ontem a noite, conversando numa festa com o avo que tambem eh medico, este referiu que a crianca estaria muito bem, praticamente sem lesoes. Espero que ela va nos proximos dias, para reavaliacao. um abraco,
    george

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