Assunto: caso de lesoes bizarras em crianca

Gostaria de apresentar este caso intrigante para vossa apreciacao e de todos os colegas. Atendi hoje este menino de 5 anos, que ha 6 meses apareceu com um quadro que os pais pensararm ser devido a picadas de artropodes, pois havia se mudado de edificio para uma casa. Pediatra rx loratadina e corticoide topico. Melhorou muito, recidivou, com lesoes pruriginosas. Pensou em impetigo, foi administrado azitromicina 5 dias, sem efeito.  Colega da dermato entao rx cefalexina e neomicina, mas a melhora foi apenas 15 dias apos esta abordagem…Melhorou….mas ha 20 dias o quadro retornou, pior ainda…As lesoes iniciais comecam com prurido. Nao ha febre nem adenopatias, e de maneira geral a crianca eh bastante saudavel, e alimenta-se muito bem. Nega uso de qualquer medicamento.

1. a lesao basica, inicial, malar esquerda, pruriginosa

2. placa no peito, seria a fase subsequente:

fase tardia:

Negam contato com animais, plantas, inseticidas, aranhas e outros insetos, etc…

ID A ESCLARECER.. SERIA UMA PITIRIASE LIQUENOIDE ATIPICA??? VASCULITE??? ERUPCAO MEDICAMENTOSA???? SECUNDARISMO?? COLAGENOSE?? PIODERMITE MESMO, apesar dos antibioticos e cuidados que ja teve? PIODERMA GANGRENOSO??

Solicitei VHS, FAN, VDRL , SOROLOGIA PARA HEPATITE B e C, ASO, HEMOGRAMA, GLICOSE, T4 LIVRE, TSH e achei interessante providenciar histopatologico. Escolhi a lesao no peito, por ser talvez a fase mais representativa, e ja que nao ha bolhas. Voces incluiriam outra area a se biopsiar nesta crianca??
Qual a impressao de voces??
grato,
george