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Tiña del Cuerpo Inflamatoria Ampollar

Dra. Elizabeth París. MSc. Fernando Gómez-Daza. Valencia. Venezuela.

Enfermedad actual: Paciente de sexo femenino, 21 años de edad, natural y procedente del Edo. Cojedes, Venezuela, quien inicia enfermedad actual hace 3 meses, cuando presenta dermatosis localizada en antebrazo derecho, caracterizada por placa de borde definido, sobre elevado, eritematosa de aproximadamente 5 cm la cual aumenta progresivamente hasta 15 cm de diámetro, conformada por vesículas, algunas confluentes que forman ampollas y pústulas, moderadamente pruriginosa (ver fig. 1-5).

Fig. 1.

Fig. 2.

Fig. 3.

Fig. 4.

Fig. 5.

Caso presentado previo consentimiento informado del paciente.

Antecedentes familiares: No Contributorios.

Antecedentes personales: Puerperio mediato de 5 días. IG-IC. Sin complicaciones.

Estudios paraclínicos:

  • Laboratorio: Hematológico, renal, hepático y glicemia: DLN.
  • Estudio micológico: En el examen directo con KOH al 20% y negro amido se observaron hifas hialinas segmentadas con artroconidios (ver fig. 6). En los cultivos en agar Sabouraud y Mycosel® con leche a temperatura ambiente hubo crecimiento a los 6 días de incubación a temperatura ambiente de colonias planas, secas y de aspecto pulverulento color blanquecino (ver fig. 7). El estudio microscópico de impronta con cinta adhesiva transparente sobre las colonias se observó abundantes aleurioconidios unicelulares globosos alternos a las hifas y libres en racimos (microconidios) (ver fig. 8 y 9), escasas aleurioconidios multicelulares y de superficie lisa (macroconidios) (ver fig. 9). Estas características culturales hacen concluir que el hongo aislado es el dermatofito zoofílico Trichophyton mentagrophytes (anteriormente denominado Trichophyton mentagrophytes var. mentagrophytes).

 

Fig. 6: En el examen directo con KOH al 20% y negro amido se observaron hifas hialinas segmentadas con artroconidios. (40X).

Fig. 7: Cultivo en agar Mycosel® con leche ySabouraud a temperatura ambiente: crecimiento a los 6 días de incubación a temperatura ambiente de colonias planas, secas y de aspecto pulverulento color blanquecino característico del dermatofito zoofílico Trichophyton mentagrophytes (anteriormente denominado Trichophyton mentagrophytes var. mentagrophytes).

Fig. 8: En la impronta del cultivo con cinta adhesiva transparente sobre las colonias se observó abundantes aleurioconidios unicelulares globosos alternos a las hifas y libres en racimos (microconidios) característicos del dermatofito zoofílico Trichophyton mentagrophytes (anteriormente denominado Trichophyton mentagrophytes var. mentagrophytes). (40X).

Fig. 9: Impronta del cultivo con cinta adhesiva transparente se aprecian escasas aleurioconidios multicelulares de superficie lisa (macroconidios), y abundantes aleurioconidios unicelulares globosos libres en racimos (microconidios) característicos del dermatofito zoofílico Trichophyton mentagrophytes (anteriormente denominado Trichophyton mentagrophytes var. mentagrophytes). (40X).

 

  • Tratamiento: Terbinafina crema 2% BID crema por 30 días.

 

Acerca de Fernando Gomez-Daza

Msc. Universidad de Carabobo, Venezuela. Jefe de Laboratorio de Micología y Enfermedades Tropicales.

4 comentarios

  1. Extraorinario caso.
    Al igual que T. mentagrophytes tiene hacer muy reaccional, en particular la var. mentagrophytes, lo más seguro es que el paciente haya tenido contacto con animales (conejos, cuyos, ratones, hamsters, etc.) En la cabeza esta variedad da tiñas inflamatorias muy agresivas y en el cuerpo como en el caso da formas pustulares y ampollares. Esto se debe a que el paciente no reconoce bien las formas antigénicas del hongo, más que a la virulencia del mismo. Este dermatofito tiene CMI muy bajas a terninafina, por eso su respuesta buena al tratamiento.
    Como siempre el caso tiene una riqueza clínica-micólogica.

  2. Fernando Gómez-Daza

    Las micosis de la piel son dermatosis de alta prevalencia en el cual se reconocen factores que influyen en el curso de la infección fúngica, éstas pueden ser: estado inmune, edad del paciente, enfermedades metabólicas, especies fúngicas invasoras y el sitio de inoculación. Esta dermatomicosis es una variedad inflamatoria de la tinea corporis y se produce debido a una reacción de hipersensibilidad del hospedador contra el huésped, que en este caso es el Trichophyton mentagrophytes, dermatofito zoofílico que cuando infectan a humanos usualmente causan respuestas inflamatorias severas como bien lo dijo nuestro amigo Alexandro Bonifaz en su oportuno y acertado comentario. También Microsporum gypseum y en menor proporción Microsporum canis pueden causar esta hiperreactividad inmunológica del hospedador. Esta variante de tiña con presencia de vesículas, ampollas y pústulas puede presentarse de inicio o después de una presentación clásica de tinea corporis, todo dependerá del sistema inmunológico. Se trae este caso por lo infrecuente y por sus innumerables diagnósticos diferenciales. Por estar lactando la paciente se eligió solo el tratamiento local con mejoría clínica a las cuatro semanas.
    Msc. Fernando Gómez-Daza

  3. Fernando Gomez-Daza

    Cultivo a los 13 días de incubación donde se aprecian mejor las colonias características de Trichophyton mentagrophytes en su variedad granulosum de aspecto planas, secas, pulverulento, color blanquecino, ilimitadas y con el pigmento ocre en el reverso.

  4. jaime piquero martin

    Extraordinario caso
    Fernando, amigos micologos. en dias pasado tuve de paciente al salvavidas del club donde voy con tinea corporis, con examen directo para hifas, por lo que le indique terbinafina topica y comprimidos 250 mg OD, no la consiguio, vivimos en Venezuela, y él por su cuenta hizo una mezcla de azufre en parafina liquida y se curo. Me dijo que en su pueblo hacen eso, incluso toman el azufre pero no lo hizo. Otro recurso en estos tiempos de crisis!!!!
    Jaime Piquero Martin

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