Caso clínico Nº 77. Dermatofitosis, Eritrasma y SIDA Solapadas

Fig. 1: Maceración de los pliegues interdigitales con extensión al dorso de los dedos, y onicodistrofia total en algunas uñas.

Fig. 2: Detalle de la onicodistrofia y leuconiquia.

Fig. 3: Detalle de las placas, maceración y fisura de los pliegues interdigitales.

Fig. 4: La segunda uña del pie derecho presenta leuconiquia proximal profunda, signo clínico muy importante, ya que se relaciona con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).

Fig. 5: Placas descamativas bien delimitadas en toda la planta que se extienden al dorso de los pies.

Fig. 6: Descamación y borde bien delimitado de la placa en pie izquierdo.

Fig. 7: Detalle de la descamación en planta izquierda.

Fig. 8: Descamación y borde bien delimitado de la placa en pie derecho.

Fig. 9: Detalle de la descamación en planta derecha.

Fig. 10: Exposición a lámpara de Wood, evidenciándose fluorescencia roja coral en los pliegues interdigitales. A toda lesión en pliegues se debe realizar exploración con lámpara de Wood para descartar infección bacteriana por Corynebacterium minutissimum (Eritrasma).

Fig. 11: Fuerte fluorescencia rojo coral en pliegues interdigitales de pie izquierdo.

Fig. 12: Fuerte fluorescencia rojo coral en pliegues interdigitales de pie izquierdo.

Fig. 13: Fuerte fluorescencia rojo coral en pliegues interdigitales de pie derecho.

Fig. 14: Fuerte fluorescencia rojo coral en pliegues interdigitales de pie derecho.

Fig. 15: Examen directo con KOH 20% y solución de Negro Amido de la muestra de pliegue interdigital, en esta imagen se puede apreciar múltiples formas bacterianas de morfología bacilar sobre las células epiteliales planas compatibles con el agente etiológico del eritrasma. (400 aumentos).

Fig. 16: Examen directo con KOH 20% y solución de Negro Amido de la muestra de plantas, en esta imagen se puede apreciar abundantes hifas hialinas segmentadas teñidos de azul que confirma dermatofitosis o tiña del pie. (400 aumentos).

Fig. 17: Examen directo con KOH 40% y solución de Negro Amido de la muestra de uñas, se puede apreciar conglomerados compactos de hifas teñidos de azul denominados fungomas que confirma dermatofitosis o tiña de la uña y pronostica mala respuesta terapéutica. (100 aumentos).

Fig. 18: Detalle del examen directo con KOH 40% y solución de Negro Amido de la muestra de uñas, se puede detallar la morfología de los elementos hifales y sus artroconidios. (400 aumentos).

Fig. 19: Cultivos micológicos en diferentes medios de las muestras estudiadas a los 10 días de incubación a temperatura ambiente. A) Cultivo en agar Papa/Dextrosa con Cloranfenicol de muestra de planta, se evidencian colonias levemente algodonosas, aterciopeladas con un pigmento naranja; B) Cultivo en Mycosel^®/lechede muestra de detritus subungueal en el cual se aprecia, colonias limitadas, aterciopeladas, blancas, algodonosas, con un pigmento rojo; C) Cultivo en agar Sabouraud con Cloranfenicol de muestra de pliegues interdigitales, no hubo crecimiento de microbiota micótica hasta los 10 días de incubación, se interpreta su negativización por la intensa colonización bacteriana que solapa la infección fúngica.

Fig. 20: Microfotografía de impronta con cinta adhesiva transparente sobre uno de los cultivos teñido con solución de Azul de Metileno donde se aprecian abundantes microaleuroconidios en gota. Las características macro y microscópicas del hongo aislado lo definen como el dermatofito antropofílico Trichophyton rubrum. (1000 aumentos).