Respuesta del Caso Clínico Nº 10: dermatosis localizada en vulva caracterizada por placa edematosa con pústulas foliculares y pequeños abscesos y secreción hematopurulenta en su superficie

Caso clínico Nº 10: dermatosis localizada en vulva caracterizada por placa edematosa con pústulas foliculares y pequeños abscesos y secreción hematopurulenta en su superficie
Dra. Luz Marina Aular, Dra. Mara Bosnjak, MSc. Fernando Gómez Daza. Servicio de Dermatología de la Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera”. Valencia.

El diagnóstico es granuloma tricofítico o granuloma de Majocchi y su agente etiológico es Trichophyton mentagrophytes var. mentagrophytes siendo uno de los agentes con menor frecuencia en esta patología. Esta dermatomicosis fue descrita por primera vez por Doménico Majocchi en 1883, es producida por dermatofitos del género Trichophyton que invaden los folículos pilosos produciendo granulomas perifoliculares profundos, estas lesiones se extienden y se convierten en placas de aspecto granulomatoso y se localizan preferiblemente en las extremidades inferiores.

El agente causal más común es el Trichophyton rubrum seguido por Trichophyton mentagrophytes afectando con más frecuencia a las mujeres con hábitos de rasurado frecuente. En pacientes inmunocompetentes se ha implicado su aparición con predisposición individual, uso de cortioesteroides tópicos y trauma como el rascado asociado a lesiones de tinea pedis o tinea unguium preexistentes. Afecta a un porcentaje alto de pacientes inmunosuprimidos. Se describe como una respuesta inmune tipo IV, no especifica que envuelve el contenido folicular, resultando en la formación de un granuloma. En la paciente no se demostró enfermedad asociada o inmunosupresión, pero si el uso de esteroides tópicos de alta potencia por automedicación. El tratamiento debe ser oportuno y por vía sistémica, siendo reportados buenos resultados con Griseofulvina, Ketaconazol, Fluconazol, Itraconazol y Terbinafina hasta la resolución de las lesiones. En este caso presentado se prescribió Fosfato Disódico de Betametasona 4 mg IM en unidosis con la finalidad de disminuir la reacción inflamatoria.

Msc. Fernando Gómez Daza
Lab. de Micología del Servicio de Dermatología
Ciudad Hospitalaria ¨Dr. Enrique Tejera¨. Valencia. Venezuela