Variante atípica del síndrome trófico del trigémino tratado con éxito con pregabalina: Reporte de una serie de casos

Esta semana la Dra. Albani Rocheta, Residente III del Postgrado de Dermatología, Instituto de Biomedicina, Universidad Central de Venezuela, presenta el artículo, en su sección Viñeta Terapéutica,  titulado «Variante atípica del síndrome trófico del trigémino tratado con éxito con pregabalina: Reporte de una serie de casos» publicado en la revista Clin Exp Dermatol 2018, Jun 29. doi: 10.1111/ced.13627. Los autores son Gkini MA, Ahmed A, Aguilar-Duran S, Assalman I, Kentley J, Shah R, Taylor R, Bewley AP.

El síndrome trófico del trigémino (STT) es una entidad muy poco frecuente, consecuencia de un daño central o periférico de la rama sensorial del nervio trigémino, manifestándose como úlceras neurotróficas en el territorio sensitivo del trigémino, acompañadas de hipo-anestesia.

La mayoría de los pacientes refieren parestesias y otras sensaciones disestésicas, lo que lleva a una manipulación persistente y repetida de las zonas afectadas. Este parece ser el factor más importante en el desarrollo de las úlceras, pero también contribuyen cambios vasomotores secundarios y cierto grado de deterioro mental, que afecta de alguna manera al control del comportamiento automutilante del paciente. El diagnóstico es principalmente clínico y de exclusión.

El diagnóstico diferencial es con entidades  simulan un STT, fundamentalmente neoplasias (carcinoma basocelular y espinocelular), infecciones (infecciones granulomatosas, infecciones fúngicas profundas), enfermedades autoinmunes como vasculitis y enfermedades granulomatosas (granulomatosis de Wegener, granuloma letal de la línea media) y dermatitis facticia. En esta última, las lesiones suelen ser bilaterales, con ausencia de alteraciones neurológicas y el paciente no reconoce la manipulación de las lesiones como ocurre en el STT.

Pregabalina es un  es un fármaco antiepiléptico y analgésico usado en el dolor neuropático periferico, y como terapia añadida en las crisis parciales convulsivas con o sin generalización en adultos.¹? El principio activo es un análogo del ácido ?-aminobutírico (GABA) (ácido (S)-3- (aminometil)-5-metilhexanoico).

Los pacientes analizados fuero los siguientes: 1) mujer blanca de 40 años, que presentó con lesiones erosivas superficiales persistentes que afectan el lado derecho de su cara con asociados estética sensaciones; 2) hombre blanco de 51 años con disestésica ulceración de las lesiones faciales del lado izquierdo; 3) hombre afrocaribeño de 47 años quien se presentó lesiones facial paraestético lesiones (VIH) – positivo con carga viral indetectable y CD4 estable. Su diagnóstico de VIH precedió a su piel síntomas por aproximadamente 10 años; 4) hombre de 51 años de edad, con severa izquierda ulceración facial y disestesias.

La gestión de ATTS requiere un equipo multidisciplinario enfoque. Tratamiento, a partir de la experiencia práctica, debe consistir en el agente neuropático pregabalina, que también tiene propiedades ansiolíticas. El estudio suguiere que esta combinación de propiedades se dirige tanto a las parestesias / disestesias y el aspecto conductual de mutilación de la piel. La dosis se ajusta hacia arriba de la dosis máxima requerida para controlar los síntomas, y luego se disminuyó gradualmente. La gestión médica también incluye farmacoterapia de síntomas secundarios (por ejemplo, depresión).

Conclusiones:

1. Esta serie de casos se basó en los síntomas autoinformados y adherencia al tratamiento.
2. Los niveles séricos de medicación no fueron medidos.
3. Un paciente experimentó efectos adversos.
4. La gestión de STTA requiere un enfoque de un equipo multidisciplinario. Con tratamiento, el uso de un agente neuropático como la pregabalina, que también tiene propiedades ansiolíticas.
5. La dosis se ajusta de forma progresiva hasta llegar a dosis máxima requerida para controlar los síntomas, y luego disminución gradualmente.
6. La gestión médica también incluye farmacoterapia de síntomas secundarios (por ejemplo, depresión) .
7. Esta serie de casos se basó en los síntomas autoinformados y adherencia al tratamiento.
8. Los niveles séricos de medicación no fueron medidos.
9. Un paciente experimentó efectos adversos.
10. La gestión de STTA requiere un enfoque de un equipo multidisciplinario. Con tratamiento, el uso de un agente neuropático como la pregabalina, que también tiene propiedades ansiolíticas.
11. La dosis se ajusta de forma progresiva hasta llegar a dosis máxima requerida para controlar los síntomas, y luego disminución gradualmente.
12. La gestión médica también incluye farmacoterapia de síntomas secundarios (por ejemplo, depresión) .

Ficha Albani Rocheta – Atypical Variant of Trigeminal Trophic Syndrome Successfully Treated by Felix J. Tapia on Scribd