PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Presentamos este reporte de dos casos con diagnóstico mediante Tricoscopia en cuero cabelludo, pertenecientes a colegas brasileros pertenecientes a la Universidad Federal de Minas Gerais: Renan Bernardes de Mello -Serviço de Dermatologia do Hospital das Clínicas da UFMG , ele é residente do último ano- y Vanessa Barreto Rocha -Profa Convidada da Dermatologia da UFMG-
Agradecemos especialmente el comentario de Prof Dra Isabella Doche. Dermatóloga- Tricóloga, experta en tricoscopia.
CASE A
This is a case of chronic lichen simplex. In trichoscopy the most prominent finding is the proximal trichorrhexis nodosa (PTN) due to frequent scratching. The essential abnormality of TN is the formation of nodes along the hair shafts through which breakage occurs. In PTN, broken hairs have similar length and show a whitish tip due to the cortical damage which can be better appreciated in trichoscopy with higher magnification. Dischromia and scales can also be found as a result of local inflammation and trauma. There main differential is trichotillomania. However, in this condition the nodes are absent and the hairs are broken at different lengths. In this case antipruritic medications and topical steroids may be beneficial.
Traducción: Este es un caso de liquen simple crónico. En la tricoscopia, el hallazgo más prominente es la trichorrhexis nodosa proximal (PTN) debido al rascado frecuente. La anormalidad esencial de la TN es la formación de nódulos a lo largo del tallo del cabello a través del cual se produce la rotura. En la PTN, los pelos rotos tienen una longitud similar y presentan una punta blanquecina debido al daño cortical que puede apreciarse mejor en la tricoscopia con mayor aumento. La discromía y las escamas también se pueden encontrar como resultado de la inflamación y el trauma local. Su principal diferencial es la tricotilomanía. Sin embargo, en esta condición los ganglios están ausentes y los pelos están rotos a diferentes longitudes. En este caso, los medicamentos antipruriginosos y los esteroides tópicos pueden ser beneficiosos.
CASE B
Pressure-induced alopecia is a patchy alopecia that occurs after local traumas or a prolonged immobile state of the scalp. Although most cases are nonscarring and complete hair regrowth occurs, some may lead to scarring lesions. Hair loss is due to hypoxia changes in certain areas of the scalp, caused by pressure. The main differential is alopecia areata and the clinical history is fundamental to make a correct diagnosis. In this case, topical minoxidil may help the hair regrowth.
Traducción: La alopecia inducida por presión es una alopecia irregular que ocurre después de traumas locales o un estado inmóvil prolongado del cuero cabelludo. Aunque la mayoría de los casos no dejan cicatrices y se produce un recrecimiento completo del vello, algunos pueden conducir a lesiones con cicatrices. La pérdida de cabello se debe a cambios de hipoxia en ciertas áreas del cuero cabelludo, causados por la presión. El principal diferencial es la alopecia areata y la historia clínica es fundamental para hacer un diagnóstico correcto. En este caso, el minoxidil tópico puede ayudar a que el vello vuelva a crecer.
Es muy importante tener en cuenta las manifestaciones corporales y psíquicas, que se encuentran estrechamente vinculadas entre la piel y la psique. Muchas veces encontramos en los pacientes con rascado frecuente, síntomas subyacentes asociados a los trastornos de ansiedad, depresión, obsesivo-compulsivo y control de los impulsos. Generándole el rascado la calma y tranquilidad que buscan, pero se forma un círculo de: rascado – aumento de lesión en la piel – incremento del daño. Eso conlleva a deformaciones e irregularidades en el aspecto visual y táctil. Afectando la percepción corporal que tiene de sí misma la persona. Produciendo efectos negativos como el no querer ser visto e incremento del aislamiento social. Siendo relevante diferenciar entre diversos diagnósticos tanto médicos como psicológicos, conocer los trastornos psicológicos asociados al tipo de lesión en piel, así como las causas. En los trastornos obsesivos compulsivos, podríamos encontrar actos repetitivos que son necesarios de eliminar, porque pueden propiciar daños importantes en la salud del paciente. Sin embargo, no solo en esa patología psiquiátrica encontramos el acto de rascado y frotarse; también puede observarse en otras entidades y según las características de personalidad. En particular cuando vemos conductas centradas en el cuerpo. Es necesario de acuerdo al caso, explorar el inicio, proceso y desarrollo de mantener un comportamiento que genera una descarga emocional; pero a la vez un deterioro en su calidad de vida.
Lic. Rosario Guevara. Especialista en Psicología Clínica (U.C.V). Caracas – Venezuela.
Agradecemos su comentario e interés por nuestro caso y consideraremos el encaminamiento psicológico del paciente, con certeza.
Agradecemos a ustedes, el valioso aporte que han realizado y compartido con nosotros en la Sección de Tricología. Excelente presentación.
Agradecemos a la Dra. María Bibiana Leroux por la gran idea de invitar a las colega brasileras de la Universidad Federal de Minas Gerais: Renan Bernardes de Mello -Servicio de Dermatología do Hospital das Clínicas da UFMG , Residente del último año do y Vanessa Barreto Rocha –Profesora invitada de Dermatología de la UFMG- De esta forma el grupo y por supuesto los conocimiento de amplían y descubrimos nuevas entidades y presentaciones.
El LIQUEN SIMPLE CRÓNICO del cuero cabelludo con estas imágenes tricoscopicas, como las manchas pigmentadads u oscuras perifoliculares, los pelos dobles desde la base y los pelos en escoba, son excelente y con una metodología diagnostica segura y no invasiva.
El estrés es frecuentemente mencionado, hasta por el mismo paciente, como “gatillo” para la instalación del liquen simple cónico del cuero cabelludo, más la relación de los fenómenos emocionales en su patogenia no están totalmente esclarecidos . Algunos estudios hay demostrado la existencia de multiples neuromediadores del estrés, como la expresión reducida de péptidos relacionados al gen de la calcitonina (PRGC) en el cuero cabelludo del enfermo como sucede con la Alopecia areata. También la escases de la sustancia P.
Muchas gracias por este excelente caso y aporte.
olando Hernández Pérez
Muchas gracias por el gentil comentario y su valiosa contribución sobre la etiopatogénesis de la enfermedad. Estamos honrados por participar en esta publicación.