PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
A nuestro buzón llegaron dos correspondencias relevantes que ameritan ser analizadas.
Mientras que a la comunidad internacional le preocupa el uso racional de medicamentos y de como ellos pueden incidir o no en los controles antidoping que realizan los organismos dedicados al deporte, en Latinoamerica especificamente Venezuela, estamos teniendo un déficit de existencia de muchos de los medicamentos indispensables para ofrecer una mejor calidad de vida a nuestros pacientes.
En el reciente Congreso del CILAD celebrado en Quito, Ecuador, el Dr. José María Mascaró dictó una conferencia denominada "Libertad y responsabilidad del medico, la administración y la industria", en la cual llamaba la atención sobre algunos medicamentos que habían sido incluidos en la lista de sustancias prohibidas de la agencia antidoping deportiva sin una razón valedera y como ello había perjudicado los triunfos que habían obtenido algunos deportistas.
Debido a la carestía que sufrimos en Venezuela de varios medicamentos importantes para la oferta de salud que debe tener la población, otro emérito dermatólogo, el Dr. Mauricio Goihman Y. realiza esta denuncia y solicita la intervención de las sociedades médicas a fin de lograr un adecuado abastecimiento de medicamentos
Ambas son caras contrapuestas de un mismo tópico, los medicamentos, mientras que el profesor Mascaró esta luchando para la racionalización del uso de los los medicamentos, el profesor Goihman envía un grito desesperado de alerta por el déficit de ellos. Cosas de este planeta de desigualdades
Los editores
Correspondencias de los Profesores Dres. Mauricio Goihman Y y José María Mascaró
"ESTA AGOTADO
Siempre han habido deficiencias en la disponibilidad de algunos medicamentos.Muchas veces son sólo aparentes. Falta un patentado en concreto,pero hay otros patentados o genéricos totalmente comparables.Otras son deficiencias totales pero por períodos de tiempo más o menos cortos.Estas deficiencias sin embargo angustian y llevan al acaparamiento lo cual cierra el círculo vicioso. Así ha ocurrido con la triyodotironina(Synthroid o Euthyrox) y algunos antidiabéticos orales..Los problemas sin embargo tienden a agravarse, los problemas puntuales y las deficiencias se hacen más frecuentes…como los apagones…Es más grave aún cuando las medicaciones desaparecen por largo tiempo o indefinidamente. Personalmente he observado que no se consigue la triamcinolona en suspensión intraarticular ni ninguna suspensión intraarticular esteroidea esto afecta no sólo a los reumatólogos sino también a nosotros ya que usamos estas medicaciones en multitud de afecciones entre ellas los queloides,las lesiones de acné quístico,la neurodermatitis circunscrita y la psoriasis por sólo citar algunas.Se consigue o conseguía Depo Medrol,pero la presentación disponible es cara,requiere de procesos de dilución y no viene en una presentación adecuada.Algunos dermatólogos tenemos una pequeña reserva de triamcinolona y siempre entra algo por los caminos verdes..Pero es que los ecuatorianos y los colombianos sí tienen derecho al acceso a esa medicación y nosotros no? Ultimamente no se consigue el Methotrexate ni por vía oral(ya hace tiempo)ni por vía parenteral. El Banco de Drogas ya no lo tiene…Se puede conseguir en el Seguro Social del Llanito,incluso gratis,pero se necesita el viaje,la cola,llenar informes y porqué ha de proporcionarse algo gratis pero de forma inconveniente? Mis reclamos al Banco de Drogas han sido respondidos evasivamente ó diciendo que no reciben dólares al cambio oficial..parece como que si lo que siempre se obtuvo como derecho usual tras un pago justo es ahora obtenible sólo como cosa de gracia y tras toda una gestión..Hace años que desapareció la hidroxicina ..nunca supe porqué sí se consigue en Colombia y por supuesto en los Estados Unidos…La hidroxicina como ataráxico ha sido superado ampliamente pero no como antiprurític.Entra también por los caminos verdes…Lo que propongo formalmente a "Piel" y a la Sociedad es que soliciten información de otros dermatólogos de Caracas y de otros sitios y con eso tener algunos datos y medicaciones faltantes en concreto.Luego obtener información de Sociedades Científicas Médicas afines (no de todas ya que complicaría mucho las cosas) yo sugeriría a las de Alergia e Inmunología Clínica,Reumatología y Hematología y con esa información..bajo la égida de las Sociedades dirigirse formalmente al Banco de Drogas y al Ministerio de Sanidad y preguntar formalmente qué pasa? Si no hay respuesta adecuada(que quizá ´pueda haberla) entonces sacar un comunicado a la opinión pública. Debo decir que NO estoy suponiendo de antemano que toda o la mayor parte de la culpa se deba al gobierno ..Llama la atención la desaparición del Methotrexate cuando se hace una campaña intensa por los biológicos (cuya utilidad es innegable pero puede exagerarse )…Nuestra labor es abogar por nuestros pacientes y por la dignidad y libertad en el ejercicio de nuestra profesión y especialidad.
Mauricio Goihman Yahr"
"Queridos amigos,
Finalmente, los expertos que objetaban que no debía mantenerse a los inhibidores de la alfa reductasa (finasteride, dutasteride etc) como posibles agentes enmascarantes de la toma de esteroides, han conseguido que aquellos sean borrados de la lista de substancias prohibidas a partir de Enero 2009. Aunque por mi parte lo denuncié en varias conferencias (tanto mas cuanto, como explique en Quito, se hacían solo determinaciones cualitativas y no cuantitativas) no creo que ello haya servido de gran cosa mas que para alertar a mis colegas dermatólogos (quizás en algo hayan podido contribuir los dictámenes para la apelación de alguno de los imputados ¿?).
Os mando en archivo adjunto la lista de substancias prohibidas de 2009 donde en el apartado S5 ya no figuran los inhibidores de la alfa reductasa que han sido excluidos porque textualmente dicen:
• Alpha reductase inhibitors are no longer prohibited. They have been
rendered ineffective as masking agents by closer consideration of steroid
profiles.
En la cuneta del camino quedan quienes, a causa de una presunción de encubrimiento de doping, fueron sancionados sin prueba de ello (el tenista Hood eliminado por positivo de finasteride en cuartos de final de Roland Garros, el futbolista Viciceric del equipo Munich 1860) o que tienen recursos pendientes (como el atleta italiano Fabricio Alboreti, el futbolista Romario o mi propio paciente cuyo caso referí en mi charla de Quito.
Ha tardado la agencia antidoping en reaccionar, ya que los expertos hace tiempo que propugnaban que estas substancias no tenían porque estar en dicha lista.
Pero me alegro de ello porque el combate contra el doping debe ser eficaz y serio, pero no ir al extremo de que se entienda la presunción de culpabilidad y no la de inocencia hasta prueba de lo contrario.
Un afectuoso saludo
Jose Maria Mascaro"
El nuevo listado de substancias prohibidas esta "colgado" en internet en www.wada-ama.org/
Clic aquí para descargar el archivo en formato PDF
Honra ver que el Dr.Goihman siempre ha sido un individuo crìtico que se ha preocupadopor el bien del paciente, de la dermatologìa y de la sociedad en general y que los Editores de Piel-L se hacen eco de iniciativas como èsta.
Sin embargo, sin ser pesimista, la verdad es desalentadora y es que por mucho que haga la sociedad
de dermatologìa o las demàs sociedades cientìficas nada podràn obtener al respecto.
Nuestro paìs carece de instituciones y de legalidad . Es que acaso creemos que los que manejan todo lo que tiene que ver con carencias no saben lo que està pasando…y cuan importante es cada fàrmaco en el tratamiento de los enfermos. Acaso no saben los que manejan el paìs que jamàs tuvimos tantos ingresos como paìs y jamàs tuvimos tanta fuga de gente valiosa en todos los campos del quehacer profesional.
Cuando de ha visto que emigre la gente de un paìs con un boom econòmico inimaginable, con un clima paradisìaco, una gente encantadora y miles de cosas extraordinarias màs.
No saben los que manejan el paìs que a pesar de todos nuestros desmesurados ingresos lo que hemos tenido es un retroceso en cuanto a servicios, educaciòn y sanidad incluìdos.
Creen que los que toman las decisiones no saben todo esto. Estoy convencido que no solo lo saben sino que hacen lo imposible por que se mantenga.
Se trata de perjudicar, sin importar las consecuencias, a un segmento de la sociedad venezolana sin importar nada….del tipo los vamos a fastidiar aunque nuestro paìs en general y nosotros mismos resultemos màs perjudicados que los que pretendamos embromar.
Espero que los que nos dirigen sepan lo que hacen, que tengan un plan y que todo estè saliendo segùn lo que se han planteado porquè, de no ser asì, significarìa que no tienen ni puta idea de lo que estàn haciendo. Cualquiera de las dos realidades es terrible:
estamos jodidos!
En Venezuela tenemos una lesiòn diagnosticada erroneamente como una verruga que en realidad es un melanoma nodular, amelanòtico con un Breslow de 5 mm. Cuàl es la soluciòn?
En Venezuela,Por un grupo pequeño de cèlulas que crece,se nutre y actùa de modo desordenado y segùn sus propias leyes, se muere todo un organismo.
Por supuesto que todos podrìamos poner nuestro granito, todos los dìas, para ayudar a consruir….y bla,bla,bla…..pero ellos saben que el diagnòstico es el de melanoma y a nosotros nos distraen y nos ponen a hablar de triamcinolona, hidroxicina y, como quieren ellos,a humillarnos a ir al LLanito (que son puras subidas y bajadas) a hacer colas, y llenar planillas, igual que para sacar el pasaporte para irse pal carajo.
Con profunda tristeza,
Vito Abrusci V.
Cada día es mas común el pregrinar de la gente por distintas farmacias para adquirir las medicinas necesarias en problemas coyunturales de salud. Hay dos tipos de escasez:
1.la escasez cíclica…. traen los lotes y se consumen y luego que se terminan comienzan a ver como van a resolver ó sacar el próximo lote, allí entran la mayoría: Glucofage,Macrodantina,Eutirox,Ventide,Prednisolona, Fenobarbital, acetaminofén, algunos antibioticos, etc.
2.los desaparecidos sin explicación: triamcinolona, Benadryl,Glutamina .
No solo es la escasez de medicinas e insumos médicos sino de rubros alimentarios básicos, repuestos para automoviles y electrodeomesticos.
A esto se le suma unos precios elevadisimos, así pues, en el caso de las medicinas Ud.puede esperar hasta un 50% más cada vez que aparecen… rubro dolarizado pero ganamos en bolivares devaluados, pobres, vergonzosos porque no los aceptan en ninguna parte.
¿Cuales son las causas que se aducen para esta escasez de medicinas?
Trámites engorrosos para la obtención de dólares preferenciales en CADIVI , un control de precios ferreo manejado por el Estado ; lo cual dificulta a los laboratorios la adquisión de materia prima. A esto se le une el boicot contra los pocos Laboratorios que quedan en nuestro país porque la idea al parecer es «golpear» al Imperio e incrementar el consumo de genéricos de dudosa procedencia y que de paso tambien están afectados porque no están exentos de la utilización de materia prima. Por últimos, los lotes de insumos pasan tiempo en las aduanas por trámites burocráticos.
TODA la materia prima , insumos y reactivos que se consumen en el país provienen del extrajero.Hace 9 años se prometió la creación de una industria fármaco-química para la producción de medicamentos la cual se quedó en promesas.
Esta es la realidad en esta Venezuela rentista petrolera.En los últimos 10 años han entrado divisas extraordinariamente altas por este concepto, incalculables , se estima que mas de 700 mil millones de dólares, una cifra que tiene tantos ceros que no se puede escribir y cada día somos más pobres. Esta es la venezuela que regala petróleo a sus vecinos, los dota de armas, de equipos antimotines, construyen casas hasta en el Ñoco (queda en un país latinoamericano); es el país de los submarinos rusos que solo se hunden 100 metros porque despues se llenas de agua y comprados a precios escandolosos, es el país de la Justicia discrecional. La salud manejada por extranjeros caribeños incapaces sin preparación básica mientras nuestros Hospitales son cascarones vacíos de miseria y depósitos humanos.
Eso es lo que entienden por socialismo del siglo XXI… hambre, miseria, desolación, endemias, lobbys internacionales para propangada totalmente fuera de la realidad.
Tambien me despido con tristeza pero con esperanza , no hay mal que dure 100 años…
Amalia Panzarelli
He leído con atención los comentarios de los distinguidos colegas Abrusci y Panazarelli..Llenos de pesimismo y no sin alguna rabia..No puedo decir que no los comparto en cierta manera y por supuesto que los comprendo.Pero los individuos y las sociedades(científicas o no) debemos luchar con las armas que tenemos y usando la opinión pública. No todos los funcionarios del Estado carecen de sensibilidad y repito no necesariamente todo es culpa del estado.Si hacemos una lista seria tenemos una opinión precisa(ahora no la tenemos todavía),nos dirigimos a las autoridades y luego nos comunicamos a la opinión públicaNo sólo habremos cumplido con nuestro deber sino que habremos dado un paso adelante . Las calles de Caracas siguen llenas de huecos pero la horrible avenida principal de Las Palmas ha sido asfaltada tras el clamos público y las fotos en los periódicos…
Mauricio Goihman
Particularmente respecto a la situaciòn de Venezuela siento tristeza màs no pesimismo.
Porquè no siento pesimismo? Por la infinidad de cosas positivas que tiene Venezuela, empezando por la bondad de la gente y siguiendo por el clima, riqueza natural, etc.
Ahora, si tener claro que de esta medicina puede que tengamos hasta el 2012,es ser pesimista….pues entonces lo soy.
Es muy probable que, de seguir asì, al Dr.Goihman no lo dejen candidatearse para cargo pùblico alguno por aquello de estar incitando a las masas a la rebeliòn y quien sabe a que otros fines, probablemente magnicidas, por aquello de » luchar con las armas que tenemos» aunque, nosotros los bolivarianos ya hemos tomado eso muy en cuenta mesmo y para ello hemos primero suspendido los portes de armas y luego hemos logrado imponer nuestra estrategia para obtener un porte de armas(igual que para lograr las medicinas en el LLanito)…hay que primero hace primero hacer una cola en Conejo Blanco para retirar las planillas (para lo cual se entregan 22 nùmeros a las 4 de la mañana, luego hay que llenarla y entregarla con 4 fotos, antecedentes penales, partida de nacimiento vigente (PORQUE EN VENEZUELA HASTA LA PARTIDA DE NACIMIENTO SE VENCE….entiendo que se venza la cèdula porquè el viejo calvo que la porta ahora no se parece en nada al jòven con bigote chorreado y pelo largo de la foto….pero de que se pueda vencer un papel que dice que el Dr. Mauricio Gohiman Yarr (con sus respectivos errores- no hechos adrede, pero que joden igualito) que naciò en Leoncio Martinez el dìa tal, ni se veìa màs jòven ni se vè màs viejo en la partida de nacimiento y los datos que aparecen no se vencen nunca. Nunca? Pues en Venezuela si se vence y què?
No hemos terminado con el tema del porte de arma…para garantizar que el ciudadano que lo solicite, sea solìcito, con principios sòlidos y democràticos y para que pueda defender la patria (o muerte-porquè las estadìsticas dicen que puede ser muerto-) hemos decidido pedir un documento que evalùa mucho mejor que tantos otros el caràcter, el temple, la disposiciòn y la determinaciòn del ciudadano: el certificado de Circuncipciòn Militar.
«Siudadano Goima…usted que anda ablando de con las armas que tenemos, por sierto que armas tiene tù? y si no la tiene y la vas a comprà, tu tiene acaso el sertificado de sircuncisiòn militar?
De que se rìe Sr.Goima? Estoy seguro que tu no tiene la circuncisiòn militar! y si la tiene sàqueselo pa’ velo y si no tiene que ir a Gato Negro o al Sementerio a hacè la cola pa’ retirà el sertificado transitorio que almes lo lleva a Propatria para que celo seyen y lo pueda llevà a Caño Amariyo donde (crees tu) que te van a entregà el definitivo.
Etc, etc, etc.
Son èstos los motivos por los cuales los ciudadanos de la Repuvlica Bolivariana de Venezuela podremos estar tristes pero con pesimismo….ni de vaina.
Cantinflas hoy tendrìa para hacer una pelìcula completa cada semana. Y què no estarìa escribiendo los domingos en El Nacional, Josè Ignacio Cabrujas?
Y Aquiles Nazoa?
Con nuestra guachafita (oigàse el Ensamble Gurrufìo interpretando una versiòn extraordinaria de la guachafita) y la cantidad de colas que hay que hacer para retirar un frasquito de medicina y para sacar el porte de armas (les abreviè lavaina para que no se quejaran….porquè en Venezuela la gente se queja por cualquier vaina….y se arrechan con nosotros los bolibarianos, cuando lo de las colas, la partida de nacimiento que se vence y otras, vienen de la quarta repuvlica.
Repito con nuestra guachafita y con la de colas que hay que hacer, quien carajo puede permitirse ser pesimista?
En Venezuela no se puede ser pesimista, y no porquè no haya motivos para serlo, sino que con la cola para comprar la leche, el corre corre y la cola para tratar de comprar carne, dìgame Doctora Bruci:con que coño de tiempo podemos ser pesimistas.
Estoy, como siempre, plenamente de acuerdo con el Dr, Goihamn…espero haber razonado mi respuesta.
La Promoción de la Salud (ofrecerle y entregarle a la gente los medios necesarios para mejorarla y ejercer un mayor control sobre la misma) es un proceso cultural, social, ambiental, económico y político, en el que los individuos, los grupos, las comunidades y los tomadores de decisión cambian positivamente las condiciones que afectan la salud, actuando colectivamente para ejercer un mayor control sobre los determinantes de la salud y esto está implícito en la defensa de la declaración de la derechos a la salud que está dentro de los derechos humanos.
En salud está ampliamente reconocida la prohibición de toda forma de discriminación en lo referente al acceso a la atención médica, acceso a los determinantes y a las formas de conseguirla. La dificulta para conseguir medicamento, por ejemplo, o el ofrecimiento de medicamentos de mala calidad (no estando en conflictos bélicos) es en una clara violación de los derechos humanos.
La esencia de los derechos humanos tiene que ver con la búsqueda de la equidad que es la eliminación de las disparidades injusta en salud y en sus determinantes básicos; perdemos mucho tiempo en el planteamiento de los problemas y muchas veces, suponemos que son las otras personas o entidades las que tienen que hacer el trabajo, llámese el Estado, las asociaciones gremiales, grupos de trabajos, ONG, etc. pero como individuos hacemos poco por no decir nada para solucionar estos problemas.
La Sociedad Venezolana de Dermatología ha estado siempre abierta a estas preocupaciones y hemos realizados diligencias en los órganos competentes para solventar esta situaciones que más que una falta real del producto (en el caso del agotamiento de medicamentos) es una deficiencia en la cadena de comercialización por falta de controles adecuados; por eso, que la vigilancia por todos y la divulgación de éste problema a la luz pública es una arma valiosa y efectiva.
Gracias a todos por el interés.
.