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Bota de Unna aún un buen recurso terapeutico en úlceras de miembros inferiores

EL Módulo de ATD

Victor Hugo Che Leon A.
Instituto de Biomedicina Hospital Vargas, Caracas Venezuela

Paciente JMC femenina de 54 años refiere inicio enfermedad hace 3 meses cuando posterior a trauma por objeto contuso presenta úlcera en tobillo derecho.
Úlcera de bordes regulares fondo limpio con tejido de granulación y poco exudado.
Diagnóstico: Ulcera post-traumatica en miembro inferior derecho
Plan de trabajo: Foto Clínica,   Eco doppler duplex,  Laboratorio

GB

7600/ul

Neu

60 %

Linf

20 %

Eos

1 %

Hgb

13,2 g/dl

Hcto

39%

VSG

55 mm

PLT

312000/ul

PT

0,09 R

PTT

1,02  Seg  

Fibrinógeno

537 mg/dl  (180-350)

Glicemia

99 mg/dl

Urea

42 mg/dl

Cr

1,13 mg/dl

AST

7 UI/L

ALT

9 UI/L

LDH

117 UI/l

Tratamiento: Inició tratamiento con apósitos hidrocoloides presentando pobre respuesta y empeoramiento sin reducción de diámetro de úlcera y dermatitis de contacto en área de apósito. Al  no mejorar se decide tratamiento con bota de Unna con recambio semanal con resolución total luego de tres semanas de tratamiento.

Utilice una modificación de la tradicional bota de Unna,  haciendo una pasta, la cual la aplicamos "in situ" como si estuviéramos haciendo un pastel de capas

FORMULA DE PASTA DE UNNA MOdificada

Gelatina 15 gr.
Óxido de zinc 10 gr.
Glicerina  20 gr.
Alcohol Cetílico 15 gr.
Cera de abejas 2 gr.
Laurilsulfato de Sodio 2 gr.
Metilparabeno 0.18 gr.
Propilbarabeno 0.02 gr.
Agua destilada csp 100 cc

 

  • Primera Consulta: Previo fracaso de terapia anterior, se tomó muestra de la secreción de su lesión para cultivo-antibiograma.
  • Indicamos reposo y diariamente limpieza con agua y jabón, remoción de detritus celulares y secreciones mediante compresas humedecidas con solución fisiológica o con ácido acético al 2,5%.
  • Segunda Consulta: Dibujo de la lesión según el método del papel celofán, calcando la úlcera siguiendo sus bordes y trasladando luego el calcado a un papel milimetrado.

Se limpió la úlcera con agua y jabón.

Se colocó  Sulfadiazina de plata em polvo.

Luego apósito de gasa cubriendo la úlcera hasta un centímetro por fuera de los bordes de la misma.

Colocamos bota de Unna, comenzando desde el pie y ascendiendo progresivamente con una presión moderada en gradiente hasta llegar al tercio superior de la pierna.

Ver dibujos:

 

Las botas deben cambiarse semanalmente, indicándose reposo relativo, sin mojar el miembro.

En el vendaje final de la bota se puede emplear vendaje COBAN ®, logra evitar que se corran las vendas tradicionales, no presiona el miembro, se logra un vendaje mucho mas uniforme y funcional.

Breve relato de la Bota de Unna.

  • Paul Gerson Unna 1850 – 1929 Dermatólogo   alemán
  • Pasta de Oxido de Zinc, mucílago de goma y glicerina  que se aplicaba con brocha sobre una venda enrrollada      al paciente
  • El mucílago => gelatinas sintéticas (loción de calamina)
  • 90% de úlceras venosas mejoran

Es la primera elección en pacientes que no evidencian sobre infección agregada.

Permite mantener el tejido húmedo favoreciendo la granulación.

 Se mejora el drenaje venoso con el vendaje colocado adecuadamente.

Se evita la sobre infección y trauma de la herida.

  • Mantiene  pH entre 6.1 y 7.1 => epitelización.
  • Inhibe la síntesis de Pg2 => disminuye el dolor.
  • Evita la desecación de la úlcera.
  • Evita la producción excesiva de fibrina.
  • Disminuye la producción de colagenasa epidérmicas.
  • No produce reacción de cuerpo extraño.

Uso

  • Ulceras infectadas
  • Úlceras arteriales
  • Úlceras postflebíticas
  • Úlceras con el sistema venoso profundo insuficiente

Bibliografía

  • Piquero M.I. Cavallera E, Rojas M.T, Camero L. Comparación de la eficacia de la Sulfadiazina de Plata vs quitina (estudio doble ciego) en el tratamiento de úlceras de miembros inferiores utilizando Bota de Unna modi f icada. Derm Venez 1955; 33:167-172
  • Baptista CM, Castilho V. Cost survey of procedure with Unna boot in patients with venous ulcer. Rev Lat Am Enfermagem. 2006 Nov-Dec;14(6):944-9.
  • Camacho Carranza J, L y cols. Apósito hidrocoloide, tratamiento en pie diabético, úlceras isquémicas y úlceras venosas. Revista Mexicana de Angiología 1991; 19(2): 29-35.
  • DJ. Leaper International Symposium on wound Management Medicom Europe Netherlands 1991.
  • Motta GJ. Los apósitos más idóneos. Nursing 1994; 10:10-21.
  • Koksal C, Bozkurt AK. Combination of hydrocolloid dressing and medical compression stockings versus Unna’s boot for the treatment of venous leg ulcers. Swiss Med Wkly. 2003 Jun 28;133(25-26):364-8.
  • Colyar M. Unna boot application. Adv Nurse Pract. 2006 Aug;14(8):22

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10 al 13 de Septiembre del 2009
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Acerca de SUNICO Nayrin | GRATEROL Faddy | PEREZ ALFONZO Ricardo

9 comentarios

  1. Excelente resultado….y extraordinaria presentaciòn.
    Felicitaciones,

    Vito Abrusci V.

  2. aplicacion topica de Nifedipino en miembros inferiores, en el pie diabetico o en otras regiones cutaneas con disminucion de perfucion sanguinea???

    que opinan o que saben???

  3. Los felicito por esta publicación, ya que es un recurso excelente y de bajo costo

  4. Respondiendo al Dr Eliel Nieto Triana,
    Nosotros en el Instituto de Biomedicina tenemos experiencia con Nifedipino topico al 2% en ulceras isquemicas en miembro inferior, que aplicamos alrededor de la ulcera para evitar el efecto sistemico de vasodilatacion 1 -2 veces segun tolerancia…
    Agradecemos por su oportuno comentario
    Atte
    Dr. Ricardo Perez-Alfonzo
    Dr. Víctor Hugo Che León A.

  5. error de transcripcion del anterior comentario
    Respondiendo al Dr Eliel Nieto Triana,
    Aqui en el Instituto de Biomedicina tenemos experiencia en usar Nifedipino topico al 0,2% en ulceras varicosas de miembros inferiores 2 veces al dia, ayuda a su cicatrizacion de esta úlcera, aumentando la perfusion sanguinea, y disminuyendo el dolor en estas úlceras, los efectos adversos son mínimos pero no menos importantes

  6. Dr. Martínez Mata Carlos /Cirujano General
    Universidad de Guanajuato, México
    Hospital General Guanajuato,Gto.México

    Felicidades por la presentacion y estoy de acuerdo que es un excelente recurso terapeutico, la bota de Unna en ulceras varicosas y ulceraciones postraumaticas, económico y con muy buenos resultados en más del 95% de los pacientes de acuerdo a los casos que estoy tratando.
    Me gustaria saber que experiencia tienen con la Bota de Duke y desconozco el uso de nifedipino en estos casos. Gracias

  7. Relamente execelente , no conocia para nada la tecnica , trabajo en chile en los angeles en el hospital y en la unidad de curaciones .

    felicitaciones

  8. Carlos Fernandez Nunez

    Sigue siendo una buena alternativa en el tratamiento de algunos pacientes
    Ulcerados, aunque con indicaciones muy precisas.

  9. Excelente presentación. Felicitaciones.
    Siempre me llamó la atención esta técnica muy difundida en la literatura anglosajona pero prácticamente desconocida en Argentina. Algunas preguntas:
    1. Cual es la modificación introducida en la fórmula?
    2. La formulación de pasta para cuantas botas alcanza aproximadamente?
    3. Supongo que el paciente no puede apoyar el miembro con la bota; debe deambular con muletas?

    Gracias.

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