Caso clínico Nº 12: Dermatosis localizada en cara

Caso clínico Nº 12
Dr. Neudo Matos, Dra. Yolanda Guzmán, Dra. Jade Gioppo, MSc. Fernando Gómez Daza.
Servicio de Dermatología de la Ciudad Hospitalaria "Dr. Enrique Tejera". Valencia, Venezuela

Paciente: G.V.
Tipo de piel: III/VI Fitzpatrick.
Motivo de consulta: Placa eritematosa en cara.
Enfermedad actual: Paciente de sexo femenino de 9 años de edad, natural y procedente del Edo. Carabobo, Venezuela, quien presenta dermatosis localizada en cara, caracterizada por placa eritematosa de 11 x 9 cm. de diámetro que se extiende desde párpado superior de ojo derecho hasta borde de maxilar inferior y desde región pre-auricular hasta borde nasal derecho, conformada por pápulas de 1 x 1 mm. de diámetro, confluentes, alternando con pústulas foliculares y pequeños abscesos en su superficie ligeramente descamativos, bordes bien definidos, pruriginosa de 2 meses de evolución. 

Fig.1

Fig.2

Fig.3

Fig.4

Caso presentado previo consentimiento informado del representante.

 

Antecedentes familiares: Padre y madre sanos. Abuela paterna con Diabetes tipo II, tratada con hipoglicemiantes orales.

Antecedentes personales: Según refiere la madre; inicia enfermedad actual hace aproximadamente 2 meses, posterior a traumatismo en región malar derecha, con herida de aproximadamente 2 x 1 mm. de diámetro que fue tratada con Iodopovidona y Madecazol^®, automedicados. Posterior a la formación de costra percibe área perilesional eritematosa, ligeramente elevada, por lo que consulta a facultativo de medicina general, indicando tratamiento con: Elocon^® cada 12 horas por 15 días mejorando proceso inflamatorio pero a los 5 días de tratamiento observa reactivación de la lesión con aumento rápido de tamaño extendiéndose hasta maxilar y tomando parpado derecho, motivo por el cual consulta a nuestro servicio.

Estudios paraclínicos:

• Laboratorio: Hematológico, renal, hepático y glicemia: DLN.
• Estudio micológico: En el examen directo con KOH se observaron abundantes hifas hialinas segmentadas con artroconidias. Cultivo en agar Sabouraud y Mycosel^® a temperatura ambiente: crecimiento a los 5 días de incubación a temperatura ambiente colonias de aspecto polvoriento color blanquecino. En el estudio microscópico se observaron abundantes aleurioconidias unicelulares globosas en racimos (microconidias), escasas aleurioconidias multicelulares alargadas y de superficie lisa (macroconidias) y abundantes hifas en espiral.

 

Fig. 5: Examen directo con KOH (100X)

Fig. 6: Cultivo en agar Mycosel® a temperatura ambiente, 10 días de incubación

Fig. 7: Impronta del cultivo con cinta adhesiva transparente
donde se aprecian abundantes aleurioconidias unicelulares globosas en racimos (microconidias) y abundantes hifas en espiral

• Tratamiento: Sistémico: Terbinafina 250 mg VO OD por 20 días. Local: Ketoconazol 2% BID crema por 10 días. En su control a los 10 días se observa franca mejoría de la dermatosis (ver fig. 8 y 9). A los tres meses control micológico sin evidencia de microbiota fúngica.
• Evolución:

 

Fig. 8: Evolución a los 10 días de tratamiento

Fig. 9: Evolución a los 10 días de tratamiento

¿;Cuál el su diagnóstico,
agente etiológico y alternativas terapéuticas?