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Caso clínico Nº 12: Dermatosis localizada en cara

Caso clínico Nº 12
Dr. Neudo Matos, Dra. Yolanda Guzmán, Dra. Jade Gioppo, MSc. Fernando Gómez Daza.
Servicio de Dermatología de la Ciudad Hospitalaria "Dr. Enrique Tejera". Valencia
, Venezuela

Paciente: G.V.
Tipo de piel: III/VI Fitzpatrick.
Motivo de consulta: Placa eritematosa en cara.
Enfermedad actual: Paciente de sexo femenino de 9 años de edad, natural y procedente del Edo. Carabobo, Venezuela, quien presenta dermatosis localizada en cara, caracterizada por placa eritematosa de 11 x 9 cm. de diámetro que se extiende desde párpado superior de ojo derecho hasta borde de maxilar inferior y desde región pre-auricular hasta borde nasal derecho, conformada por pápulas de 1 x 1 mm. de diámetro, confluentes, alternando con pústulas foliculares y pequeños abscesos en su superficie ligeramente descamativos, bordes bien definidos, pruriginosa de 2 meses de evolución. 

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Fig.1

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Fig.2

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Fig.3

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Fig.4

Caso presentado previo consentimiento informado del representante.

 

Antecedentes familiares: Padre y madre sanos. Abuela paterna con Diabetes tipo II, tratada con hipoglicemiantes orales.

Antecedentes personales: Según refiere la madre; inicia enfermedad actual hace aproximadamente 2 meses, posterior a traumatismo en región malar derecha, con herida de aproximadamente 2 x 1 mm. de diámetro que fue tratada con Iodopovidona y Madecazol®, automedicados. Posterior a la formación de costra percibe área perilesional eritematosa, ligeramente elevada, por lo que consulta a facultativo de medicina general, indicando tratamiento con: Elocon® cada 12 horas por 15 días mejorando proceso inflamatorio pero a los 5 días de tratamiento observa reactivación de la lesión con aumento rápido de tamaño extendiéndose hasta maxilar y tomando parpado derecho, motivo por el cual consulta a nuestro servicio.

Estudios paraclínicos:

  • Laboratorio: Hematológico, renal, hepático y glicemia: DLN.
  • Estudio micológico: En el examen directo con KOH se observaron abundantes hifas hialinas segmentadas con artroconidias. Cultivo en agar Sabouraud y Mycosel® a temperatura ambiente: crecimiento a los 5 días de incubación a temperatura ambiente colonias de aspecto polvoriento color blanquecino. En el estudio microscópico se observaron abundantes aleurioconidias unicelulares globosas en racimos (microconidias), escasas aleurioconidias multicelulares alargadas y de superficie lisa (macroconidias) y abundantes hifas en espiral.

 

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Fig. 5: Examen directo con KOH (100X)

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Fig. 6: Cultivo en agar Mycosel® a temperatura ambiente, 10 días de incubación

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Fig. 7: Impronta del cultivo con cinta adhesiva transparente
donde se aprecian abundantes aleurioconidias unicelulares globosas en racimos (microconidias) y abundantes hifas en espiral

  • Tratamiento: Sistémico: Terbinafina 250 mg VO OD por 20 días. Local: Ketoconazol 2% BID crema por 10 días. En su control a los 10 días se observa franca mejoría de la dermatosis (ver fig. 8 y 9). A los tres meses control micológico sin evidencia de microbiota fúngica.
  • Evolución:

 

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Fig. 8: Evolución a los 10 días de tratamiento

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Fig. 9: Evolución a los 10 días de tratamiento

¿;Cuál el su diagnóstico,
agente etiológico y alternativas terapéuticas?

Acerca de Fernando Gomez-Daza

Msc. Universidad de Carabobo, Venezuela. Jefe de Laboratorio de Micología y Enfermedades Tropicales.

9 comentarios

  1. Tiña incógnita, tinea faciei.
    Agente: T. mentagrophytes var. mentagrophytes
    Tratamiento: terbinafina oral + azoles tópicos

  2. Disculpen el error. El texto no corresponde con el caso clínico

  3. El error está en la primera parte. Debe decir:
    Paciente: G.V.
    Tipo de piel: III/VI Fitzpatrick.
    Motivo de consulta: Placa eritematosa en cara.
    Enfermedad actual: Paciente de sexo femenino de 9 años de edad, natural y procedente del Edo. Carabobo, Venezuela, quien presenta dermatosis localizada en cara, caracterizada por placa eritematosa de 11 x 9 cm. de diámetro que se extiende desde párpado superior de ojo derecho hasta borde de maxilar inferior y desde región pre-auricular hasta borde nasal derecho, conformada por pápulas de 1 x 1 mm. de diámetro, confluentes, alternando con pústulas foliculares y pequeños abscesos en su superficie ligeramente descamativos, bordes bien definidos, pruriginosa de 2 meses de evolución.

  4. ESTOY DE ACUERDO CON EL dR CHASSAIGNE DE QUE SE TRATA DE UNA TINEA INCOGNITA.
    DRA. RAQUEL M RAMOS M
    VALENCIA
    VENEZUELA

  5. Para el Dr. Fernando Gómez Daza:

    Aunque no hemos tenido la oportunidad de conocernos personalmente, soy de los que pienso que para valorar a una persona es suficiente apreciar dos trazos de su pensamiento y conocimiento, expuestos en determinada materia.

    Ud. y su equipo, han diseñado una columna realmente eriquecedora para nosotros, los lectores del Blog, que no somos expertos en la materia.

    La exposición fotográfica es excelente y con lujo de detalles, los textos muy bien hilvanados, razonados y documentados, lo que traduce una gran honestidad y conocimiento intelectual. Al menos para mi, y estoy seguro que me acompañan el resto de los colegas lectores del Blog, ha sido verdaderamente refresante y estimulante, incursionar, aunque sea tangencialmente, en éste importante mundo de la micología.

    Lo felicito por sus aportes, a Ud y a todo su equipo y deseo que continúen en esa misma línea de perfectibilidad.

    Los editores del Blog, han tenido mucho tino para seleccionar colegas de gran
    valor y preparación, que han mejorado sustancialmente a la revista. No los nombro, por aquello de que si queda alguién fuera, nos queda después el remordimiento por la omisión.

    Felicitaciones a todos, y también a los lectores que a diario intercambian ideas y opiniones, y que constituyen el sustento real de la publicación.

    Un saludo muy cordial
    Dr. Guillermo Planas Girón
    Dermatología-Dermatopatología
    Ccs-Vzla.

  6. Me sumo a las palabras del Dr. Planas y en mi caso si tuve la oportunidad de felicitar personalmente en la ATD al amigo Fernando Gómez y espero que el transmita estas felicitaciones al resto del equipo. Abrazos

  7. Estimados Drs. Muchas Gracias por ese regalo del Día del Padre. Sus comentarios me hacen continuar por el camino correcto y seguir hacia un destino no conocido pero se que será placentero. Les deseo también un Feliz Día del Padre en nombre del equipo de Micopiel.
    Fernando Gómez Daza

  8. Lic. Gómez saliendo del caso tan hernoso, realizado por sus nuevos alumnos (ya yo soy de sus viejas alumnas) deseo asumir las palabras del Dr Plans como mias, y cada día me plece mas haber sido premiada por tenerlo entre el grupo de docentes en mi formación como Dermatologo.
    Un abarzo y saludos a tu familia
    Luz.
    Valencia-Vzla.

  9. Fernandito, recien me siento y veo todos estos halagos, de los cuales yo ya tengo nocion de muchos años atras cuando eramos estudiantes. Me da toda la alegria del mundo que alguien que compartió mis apuntes ¿eran buenos verdad?, sea ahora todop un experto. Te quiero. Raquel

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