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Penfigoide bulloso producido por titanio en un implante de rodilla

María Cristina Di Prisco
A una paciente de 75 años con enfermedad degenerativa severa en ambas articulaciones de rodilla, le fue colocado una prótesis de aleación de titanio marca Zimmer en su rodilla izquierda y un componente femoral de cobalto, cromo y molibdeno.   La paciente presentaba comorbilidades: diabetes mellitus tipo 2 e hiperlipidemia y no presentaba antecedentes de enfermedades dermatológicas.

 Dos meses después de la intervención quirúrgica la paciente presentó un brote cutáneo caracterizado por ampollas pruriginosas en la rodilla donde se coloco el implante. La paciente estaba afebril y el cultivo del liquido procedente de las ampollas no presentó infección bacteriana. Fue referida a dermatología.  El análisis histológico de la biopsia revelo ampollas subepidérmicas con infiltrado mononuclear y gran cantidad de eosinófilos. La inmunofluorescencia directa de la biopsia perilesional mostro depósitos lineares de C3 e inmunoglobulina G a lo largo de la membrana basal, confirmando el diagnostico de penfigoide bulloso.

 Se realizaron pruebas de parche con cobalto, dicromato de potasio, nitrito de titanio III, dióxido de titanio, oxalato hidrato de titanio IV, titanio, molibdeno y acrilatos de la serie dentales. La lectura a las 48 y 96 horas revelo solamente prueba positiva + a oxalato hidrato de titanio IV.

La paciente fue tratada con éxito usando tratamiento tópico con propionato de clobetasol y no se planifico retirar el implante de la rodilla. Los diagnósticos diferenciales después de este procedimiento incluyeron edema bulloso, celulitis bullosa y dermatitis alérgica de contacto. 

 El penfigoide bulloso es una complicación rara en las prótesis totales de rodillas, hay solo 5 casos reportados en la literatura y en 4 de esos casos se observó la generalización de las lesiones, es decir que la forma localizada es muy poco frecuente. Los autores explican que es una de las razones por lo cual se publica el caso en la revista Dermatitis y llaman la atención en la necesidad o conveniencia de realizar estudios con pruebas de parche en pacientes que recibirán prótesis de metales previamente a la intervención quirúrgica.

Este caso también muestra la gran diversidad de cuadros clínicos dermatológicos con que se pueden presentar las dermatitis alérgicas de contacto.

Bibliografía:

  • Roy Samuel, Vaibhav Garg and Anthony A Gaspari Bullous Pemphigoid Triggered by a Titanium-containing Knee Implant Dermatitis 33 (3) May/June 2022 179-180 

Acerca de Marí­a Cristina Di Prisco

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