PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Presentado por Carmen Bastidas montilla (dermatólogo), Marisela Acosta Casanova (anatomopatólogo),
Hospital General Dr. Luis Razetti/Barinas/Venezuela
Paciente de 41 años de edad quien refiere la aparición de nódulo duro, ovalado de 2 cm de longitud mayor,superficie queratósica, en la piel de la región lumbar derecha con 2 años de evolución aproximadamente. Refiere que todo comenzó como una picada de insecto, la cual fue aumentando rápidamente. Insiste que él no tenía nada en esa región anatómica (de novo)
Favor ver foto clínica:
Extirpación con margen oncológicos (margen 2 cm cm) Reconstrucción con dos colgajos laterales.
Favor ver foto histopatológica:
Melanoma cutáneo en fase de crecimiento vertical, nivel IV de Clark, Breslow de 6 mm, con dos mitosis por 10 campos
Inmunohistoquímica: Anatatomopatológicamentea (H&E) e Imunohistoquímica
(Melan-A, HMB-45 y Proteína S-100)
Laboratorio convencional dentro de la normalidad.
RX tórax sin metastasis.
ECO abdomino-pélvico: sin lesiones patológicas aparente.
Evaluación por medicina interna: Hipertensión arterial severa
Cuál al es su conducta?
Cómo lo manejaría usted?
Ganglio centinela en esa región anatómica?
Estimados colegas:
Me parece ver un melanoma spitzoide de predominio dérmico. No veo con claridad una fase de creciemiento radial de nota. Puedese ser que haya algo de epidermotropismo. Es por ello que es tan grueso, mucho más que lo sería un melanoma convencional de origen epidérmico, que ya hubiese matado al paciente con apenas 1-2 mm de grosor.
Recomiendo fervidamente una biopsia de ganglio centinela. Estoy casi seguro que hay, a lo menos, micrometástasis.
Aldo González-Serva
Dermatopatólogo
Boston, USA
Posdata:
Olvidaba… Debo añadir que la lesión podría también ser denominada «nevus azul maligno».
Aldo González-Serva
Dermatopatólogo
Boston, USA