Perla Nº1: Aftas Recurrentes Nov. 2023

Perlas dermatológicas
Numero 1

Nota: Estas perlas terapéuticas actualizadas a la fecha están realizadas a partir de una a mas citas bibliográficas que las considero ajustadas a la terapéutica personal

Aftas Recurrentes Nov. 2023

No existe un tratamiento específico para la estomatitis aftosa recurrente. El mejor tratamiento es aquel que controla las lesiones por más tiempo y con pocos efectos secundarios.

El tratamiento está influenciado por la intensidad del dolor, la frecuencia de los episodios y los antecedentes médicos del paciente asi como la tolerabilidad de los medicamentos.

Antes de iniciar un tratamiento más dirigido, es esencial identificar los factores predisponentes,

El tratamiento tiene como objetivo aliviar los síntomas, disminuir la gravedad de las úlceras (número y tamaño), promover la curación y prolongar los períodos libres de enfermedad.

En general, los episodios más leves de RAS se tratan con AINE y corticosteroides tópicos, como enjuagues bucales de bencidamina y enjuagues bucales de clorhexidina, para prevenir infecciones bacterianas adicionales. Además, puede resultar útil una combinación de tetraciclina tópica y esteroides.

Un ciclo breve de esteroides sistémicos, como la prednisona, está indicado para el tratamiento de un episodio grave de úlceras aftosas importantes. Rara vez se recomiendan los esteroides sistémicos a largo plazo debido a sus graves efectos adversos. La ulceración herpetiforme generalmente se trata de la misma manera que las úlceras aftosas menores.

Es útil clasificar a los pacientes en 3 categorías, cada una con una estrategia de tratamiento diferente (A, B o C).

Categoría tipo A experimentan episodios de RAS varias veces al año, con brotes que duran sólo unos pocos días y con dolor leve. Como ocurre con todos los casos de RAS, es esencial identificar los factores precipitantes y eliminarlos,  el RAS inducido por un trauma, en el que se puede recomendar un cepillo de dientes más suave. Enjuagues con clorhexidina suelen ser suficientes.

Categoria Tipo B Los pacientes de esta categoría experimentan episodios dolorosos de RAS mensualmente, que duran de 3 a 10 días. El tratamiento incluye enjuague bucal con clorhexidina y un ciclo corto de corticosteroides tópicos inmediatamente después de que aparecen las úlceras.

Estos pacientes generalmente requieren mantenimiento debido al patrón recurrente de las lesiones.

Los tratamientos alternativos incluyen dexametasona 0,05 miligramos/5 ml (enjuagar y escupir 3 veces al día) o un corticosteroide tópico de alta potencia. Por ejemplo, pomada de clobetasol al 0,05 % en Orabase (1:1) o pomada de fluocinonida al 0,05 % en Orabase (1:1) si las lesiones recurren en la misma zona, se aplica 3 veces al día.

Si la higiene bucal es deficiente, se debe considerar la limpieza profesional por parte de un profesional de la odontología] En las úlceras aftosas mayores, pueden estar indicados los corticosteroides sistémicos, pero nunca excediendo más de 50 mg al día durante 5 días.

Categoria Tipo C: Esta categoría incluye lesiones RAS muy dolorosas. No hay período sin úlceras: se desarrolla una nueva cuando una úlcera aftosa sana. Estos pacientes se tratan con corticosteroides e inmunosupresores tópicos y sistémicos como pentoxifilina, dapsona y talidomida. Los inmunosupresores están indicados para prevenir la formación de nuevas lesiones RAS y disminuir la prevalencia de efectos adversos experimentados con los esteroides sistémicos.

Nota: Personalmente infiltro  0.2 cc de Triamcinolona intrarticular 10mg/1 ml con buen resultado

Bibliografia consultada

• Michael C. Plewa; Kingshuk Chatterjee. Recurrent Aphthous Stomatitis In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan. 2023 Nov 13.
• Sunday O. Akintoye,  and Martin S. Greenberg, Recurrent Aphthous Stomatitis Dent Clin North Am. 2014 Apr; 58(2): 281–297.

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