Perla Nº4: Alopecia Areata. Parte I. Terapia tópica

Perlas dermatológicas
Numero 4. Parte I

Estas perlas se dividirán en tres partes: Parte I Terapia tópica; Parte II Terapia sistémica; Parte III Modificadores de la respuesta biológica, otras terapias y alternativas cosméticas.

A continuación, las 2 revisiones de las cuales se tomaron las perlas

• Lee, H.; Huang, K.P.; Mostaghimi, A.; Choudhry, N.K. Treatment Patterns for Alopecia Areata in the US. JAMA Dermatol . 2023 Nov 1;159(11):1253-1257
• Miriam Mateos-Haro, Monica Novoa-Candia, Guillermo Sánchez Vanegas, Andrea Correa-Pérez, Andrea Gaetano Gil, SilviaFernández-García, Daniel Ortega-Quijano, Mayra Gizeth Urueña Rodriguez, David Saceda-Corralo, Tayeb Bennouna-Dalero, Lucia, Giraldo, Jaqueline Tomlinson, Sergio Vaño-Galván, Javier Zamora. Treatments for alopecia areata: a network meta-analysis (Review) Copyright © 2023 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.2 Cochrane LibraryTrusted evidence.

El re-crecimiento espontaneo de parches de alopecia areata en ausencia de tratamiento activo es bien reconocido y probablemente esté afectado por el subtipo de enfermedad.

Corticosteroides

Los esteroides se utilizan en formulaciones tópicas, inyectables y sistémicas en el tratamiento de la AA . En la práctica se utiliza una amplia gama de corticosteroides tópicos diferentes en regímenes variados y, a menudo, en combinación con otros tratamientos tópicos o sistémicos.

Esteroides intralesionales

Se ha informado que la inyección intralesional de corticosteroides produce mejores respuestas en comparación con los esteroides tópicos. El esteroide más comúnmente utilizado para este propósito es el acetónido de triamcinolona. Se han utilizado diferentes concentraciones, pero los estudios comparativos no informaron una mayor eficacia de concentraciones más altas (10 mg/ml) versus las más comúnmente se usa 5 mg/ml.  Otro método de administración de triamcinolona es la administración de microagujas, aunque no se demostró que esto ofreciera ninguna ventaja de eficacia sobre las inyecciones intradérmicas

Minoxidil

Minoxidil es un antihipertensivo que ha estado disponible en formulaciones tópicas y aprobado para el tratamiento de la alopecia androgenética desde la década de 1990. Se han postulado varios mecanismos de acción en la alopecia, incluida la activación del canal de potasio dependiente de ATP del folículo piloso, la estimulación del VEGF dependiente de adenosina, la prolongación de las fases anágena y el acortamiento telógeno y la vasodilatación que conduce a un aumento del suministro cutáneo de oxígeno y factores de crecimiento a los folículos pilosos. También puede suprimir el funcionamiento de las células T. Se activa a una forma de sulfato mediante una sulfotransferasa en el folículo piloso, por lo que los pacientes con alta actividad de esta enzima pueden exhibir una mayor respuesta. En apoyo de esta teoría está el beneficio que se obtiene con el uso de una fórmula más nueva que aumenta la actividad de esta enzima en el crecimiento del cabello en hombres con alopecia androgenéticas.. Los productos disponibles comercialmente incluyen vehículos de espuma y solución con concentraciones del 2 al 5%. La concentración de espuma se ha asociado con menos hipertricosis en hombres con alopecia androgenética, y el propilenglicol en la solución se ha asociado con dermatitis de contacto tanto irritante como alérgica. Los efectos secundarios mucho menos comunes reportados incluyen tricorrexis nodosa adquirida (posiblemente más notable en cabello rizado), dolores de cabeza, edemas y, raramente, derrame pericárdico.

Inhibidores de calcineurina El tacrolimus tópico, un inhibidor de la calcineurina, se asocia con la disminución de varias citocinas, incluidas la IL-2, el IFN-gamma y el TNF-alfa.  Su uso ha sido evaluado en varios estudios e informes de casos en AA del cuero cabelludo con resultados decepcionantes en general.

Calcipotriol y vitamina D intralesional El calcipotriol es un análogo de la vitamina D que se ha utilizado tópicamente con éxito en pacientes con AA. Se sabe que los receptores de vitamina D (1,25-(OH)2) se expresan en los folículos pilosos, y se informa una disminución de esta expresión en las placas de alopecia areata activa. La vitamina D intralesional también se ha estudiado como un tratamiento potencial para la AA.

Inmunoterapia de contacto La aplicación tópica de sustancias químicas sensibilizantes en zonas de alopecia se ha utilizado ampliamente para tratar la AA . Se ha demostrado que la dermatitis de contacto inducida en las áreas aplicadas induce la apoptosis de los linfocitos perifoliculares, lo que resulta en un nuevo crecimiento en los parches de AA.  Los agentes más comúnmente reportados son la difenilciprona el éster dibutílico del ácido escuárico y el dinitroclorobenceno al 2%.

Análogos de prostaglandinas El bimatoprost y el latanoprost son análogos de prostaglandinas disponibles en soluciones para instilación oftálmica que causan hipertricosis cuando se usan para tratar el glaucoma.  Esto probablemente esté relacionado con su acción sobre los receptores de prostaglandina F expresados ??en los folículos pilosos de las pestañas en la papila dérmica y la vaina radicular externa. Es de destacar que el latanoprost se asocia con pigmentación iridial irreversible con una alta frecuencia (6,3% de los pacientes al mes, 15,7% a los 3 meses, 37,8% a los 6 meses y 56,5% a los 12 meses).