Perla Nº4: Alopecia Areata. Parte II. Terapia sistémica

Perlas dermatológicas
Numero 4. Parte I

Estas perlas se dividirán en tres partes: Parte I Terapia tópica; Parte II Terapia sistémica; Parte III Modificadores de la respuesta biológica, otras terapias y alternativas cosméticas.

A continuación, las 2 revisiones de las cuales se tomaron las perlas

• Lee, H.; Huang, K.P.; Mostaghimi, A.; Choudhry, N.K. Treatment Patterns for Alopecia Areata in the US. JAMA Dermatol . 2023 Nov 1;159(11):1253-1257
• Miriam Mateos-Haro, Monica Novoa-Candia, Guillermo Sánchez Vanegas, Andrea Correa-Pérez, Andrea Gaetano Gil, SilviaFernández-García, Daniel Ortega-Quijano, Mayra Gizeth Urueña Rodriguez, David Saceda-Corralo, Tayeb Bennouna-Dalero, Lucia, Giraldo, Jaqueline Tomlinson, Sergio Vaño-Galván, Javier Zamora. Treatments for alopecia areata: a network meta-analysis (Review) Copyright © 2023 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.2 Cochrane LibraryTrusted evidence.

 Terapia sistémica

Esteroides sistémicos:  Utilizados en una variedad de regímenes que incluyen la administración intravenosa u oral y en pulsos o continua.

Minoxidil sistémico (oral): en dosis bajas se ha utilizado con una frecuencia cada vez mayor en los últimos años para tratar una amplia gama de alopecias Los efectos secundarios informados con el uso de minoxidil para muchos tipos diferentes de alopecia incluyen hipertricosis hasta en un 24%, edema de los pies en un 2%, hipotensión postural en un 1,1% y alteraciones de la frecuencia cardíaca en un 1,3% de los pacientes. Muchos han adoptado la práctica de administrar minoxidil en combinación con otros agentes sistémicos, siendo una clara ventaja la falta de inmunosupresión adicional en estos casos. También se ha descrito el uso pediátrico: en una serie de 63 niños de 0 a 12 años tratados con 0,025-0,5 mg diarios,

Metotrexato: Se ha demostrado que el metotrexato, un antagonista del ácido fólico, inhibe la regulación positiva de IL-15 y disminuye los niveles de IFN-gamma e IL-2 en células mononucleares de sangre periférica.  Existe evidencia del uso de metotrexato tanto en monoterapia como en combinación con esteroides para el tratamiento de la AA en niños y adultos.

Ciclosporina: La ciclosporina es un inhibidor sistémico de la calcineurina que generalmente se administra por vía oral dos veces al día. Los factores asociados con una menor incidencia de recaída incluyen el tratamiento concomitante con corticosteroides y una mayor duración del tratamiento con ciclosporina de más de 6 meses,

Azatioprina: Se sabe que la azatioprina, un antagonista de las purinas, altera la función y activación de las células T.

Antihistamínicos: Se ha informado que varios antihistamínicos ayudan a los pacientes con AA. Los mecanismos propuestos incluyen atacar los mastocitos perifoliculares que aumentan en AA subaguda y son estimulados por células t CD8+ e IFNgamma. sólo fexofenadina, oxatamida y ebastina se asociaron con el crecimiento del cabello.

Hidroxicloroquina: Antipalúdico sistémico que se sabe que afecta el sistema inmunológico mediante la interferencia con los receptores tipo Toll y previene la activación del interferón-1. Los efectos adversos incluyeron dolor abdominal y dolor de cabeza.

Apremilast: inhibe la fosfodiesterasa 4, lo que resulta en una disminución en la producción de múltiples citoquinas proinflamatorias. Su falta de efectos inmunosupresores confiere un perfil de efectos secundarios favorable en comparación con los inmunosupresores tradicionales. Lamentablemente, no fue eficaz en un pequeño estudio piloto de 30 pacientes que fueron asignados al azar para recibir apremilast

Inhibidores de la HMG-CoA reductasa: Se ha demostrado que los inhibidores de la HMG-CoA reductasa (estatinas) disminuyen las citoquinas proinflamatorias, incluidas IFN-g, TNF-a, IL-1b e IL-6, que contribuyen a la enfermedad de AA. Una combinación de simvastatina y ezetimiba en una serie de pacientes con AA que afectaba del 40 al 70% del cuero cabelludo informó un nuevo crecimiento en 14 de 19 pacientes que completaron 24 semanas de tratamiento.