Perla Nº4: Alopecia Areata. Parte III. Modificadores de la respuesta biológica, otras terapias y alternativas cosméticas

Perlas dermatológicas
Numero 4. Parte III

Estas perlas estan en tres partes: Parte III Modificadores de la respuesta biológica, otras terapias y alternativas cosméticas

A continuación, las 2 revisiones de las cuales se tomaron las perlas

• Lee, H.; Huang, K.P.; Mostaghimi, A.; Choudhry, N.K. Treatment Patterns for Alopecia Areata in the US. JAMA Dermatol . 2023 Nov 1;159(11):1253-1257
• Miriam Mateos-Haro, Monica Novoa-Candia, Guillermo Sánchez Vanegas, Andrea Correa-Pérez, Andrea Gaetano Gil, SilviaFernández-García, Daniel Ortega-Quijano, Mayra Gizeth Urueña Rodriguez, David Saceda-Corralo, Tayeb Bennouna-Dalero, Lucia, Giraldo, Jaqueline Tomlinson, Sergio Vaño-Galván, Javier Zamora. Treatments for alopecia areata: a network meta-analysis (Review) Copyright © 2023 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.2 Cochrane LibraryTrusted evidence.

Terapia modificadora de la respuesta biológica (MRB)

Inhibidores Janus Kinase (JAK) Se han utilizado varios inhibidores de JAK para tratar la AA en formulaciones tanto tópicas como sistémicas:

Tofacitinib es un inhibidor selectivo de JAK1/3 que se ha utilizado para tratar pacientes con AA en múltiples formulaciones y concentraciones tópicas diferentes. Los resultados con la formulación tópica en el cuero cabelludo son impredecibles. También se ha informado el uso de tofacitinib para el crecimiento de las pestañas y el vello facial. El tofacitinib sublingual puede ofrecer una mayor absorción y una disminución de los efectos secundarios gastrointestinales al evitar el metabolismo de primer paso hepático.

Ruxolitinib es un inhibidor selectivo de JAK1/2 disponible en una formulación en crema al 1,5%,  decepcionante para el tratamiento de AA. Por el contrario, la administración sistémica es eficaz.

Baricitinib, un inhibidor selectivo reversible de JAK1 y 2, fue aprobado recientemente por la FDA para pacientes adultos con alopecia areata grave. La dosis aprobada es de 2 mg por vía oral al día, que puede aumentarse a 4 mg. Si los pacientes tienen AA grave o afectación de pestañas y cejas, el tratamiento puede iniciarse con 4 mg y disminuirse a 2 mg una vez que se haya logrado la respuesta. Los efectos adversos incluyeron acné, infecciones y elevaciones de LDL y CK. Se ha demostrado que la probabilidad de respuesta está influenciada por la duración de la alopecia, siendo menos probable que respondan los pacientes que no han tenido crecimiento en 10 años o más.

Ritlecitinib, un inhibidor oral de JAK3 y TEC (tirosina quinasa expresada en el carcinoma hepatocelular),

Beprocitinib, un inhibidor de TYK2/JAK1, también se han estudiado en pacientes con AA.

Deuruxolitinib (CTP-543) es una forma deuterada de ruxolitinib. Los efectos adversos incluyeron acné y dolor de cabeza dosis dependiente .

Dupilumab es un anticuerpo monoclonal dirigido a IL-4 e IL-13, lo que lleva a una regulación negativa de la inflamación mediada por Th2..  En pacientes con dermatitis atópica grave y AA que se perpetúa por la liberación masiva de interferón, el control de la dermatitis puede ser suficiente para permitir la resolución de la alopecia. Los antecedentes familiares de atopia tenían más probabilidades de volver a crecer en comparación con los controles.

Secukinumab es un anticuerpo IgG monoclonal completamente humano que inhibe IL-17A y F. Su uso para tratar la AA se evaluó en un estudio piloto prospectivo, aleatorizado, doble ciego de 11 sujetos, pero ninguno de los 7 participantes logró el resultado primario de SALT50 en semana 24. No se informaron eventos adversos.

Otras terapias

Plasma rico en plaquetas Su eficacia en el tratamiento de la AA se ha evaluado en múltiples estudios, utilizando una amplia gama de protocolos diferentes. Las tasas de recurrencia con PRP fueron inferiores a las de triamcinolona en 1 estudio (0 %, 38 % a los 6 meses y 31 % frente a 71 % a los 12 meses). 

Terapias fisicas

Las terapias con láser y luz son otra modalidad de tratamiento que se ha utilizado en pacientes con AA. Los tipos de láser informados incluyen el láser de CO2 fraccionado, el láser He-Ne, el láser excimer de 308 nm, así como la fototerapia con UVB de banda estrecha. 145

Cinco estudios (n = 372) que evaluaron el uso de este láser con minoxidil en comparación con minoxidil solo informaron una respuesta superior con CO2 fraccional, con una relación de tasas de respuesta agrupadas de 1,29 (IC del 95 %: 1,14; 1,46). Los efectos adversos incluyen ardor, irritación e hiperpigmentación. También se propone el láser excimer de 308 nm para disminuir la infiltración de linfocitos perifoliculares, aunque la profundidad de penetración puede no ser suficiente en la mayoría de los casos. La fototerapia con UVB de banda estrecha (311 nm) tiene un mecanismo de acción y limitaciones propuestos similares. 

Alternativas cosmeticas

Camuflaje Hay muchos tipos diferentes de camuflaje que los pacientes con AA pueden ofrecer y utilizar. Estos incluyen postizos (pelucas, medias pelucas, pelucas, peluquines, cascadas), fibras para espesar el cabello y polvos correctores.

Las opciones semipermanentes incluyen la micropigmentación del cuero cabelludo, que es un tatuaje que se aplica con un patrón de punteado para imitar los folículos pilosos.

Los tatuajes adhesivos realistas y no traumáticos pueden ser útiles para las regiones de las cejas y son una opción indolora para quienes no desean una opción permanente.

El microblading es un método cada vez más popular, pigmento en la piel utilizando un dispositivo y una cuchilla con agujas . Se utiliza más comúnmente para reproducir la apariencia de las cejas. Las complicaciones raras pero preocupantes que se han informado incluyen reacciones granulomatosas, sarcoide, dermatitis alérgica de contacto y celulitis preseptal.

Medicinas complementarias y alternativas Se ha propuesto una variedad de tratamientos complementarios y alternativos diferentes para ayudar a tratar la AA como monoterapia o como complemento. La mejor evidencia existe para ciertas mezclas de aceites esenciales, ajo tópico y glucósidos orales de peonía con glicirricina compuesta.

Finalmente, la glicirricina es un extracto de planta que se ha demostrado que reduce los niveles séricos de células Th17, IL-6, IL-17, IL-22 y TGF-beta.