Perla Nº7: Manejo de los callos en los pies

Perlas dermatológicas
Numero 7.

Manejo de los callos en los pies

Callos, clavos o tilosis son hiperqueratosis que se forman por una persistente fricción o presión en un particular sitio. Los pies son la zona mas predispuesta, representan un proceso fisiológico de protección de la barrera cutánea, es pues un proceso reactivo del organismo.

El callo más frecuente se denomina heloma, es una forma característica de callo de pequeño tamaño bien circunscrito con la presencia de un queratina  central (core),  muy doloroso; hay un heloma blando y un heloma duro; el primero  tiene un aspecto macerado muy doloroso localizado entre el cuarto y quinto dedo del pie y es muy doloroso, puede ser contaminado por bacterias y/o hongos y puede haber una lesión contralateral en forma de beso. El heloma duro aparece en la parte externa del 5to dedo y en la parte superior de las articulaciones interfalángicas de los dedos del pie.

Los callos, helomas o corns hay que diferenciarlos de las verrugas virales. En las verrugas se ven unos puntos centrales y rojos por trombosis de capilares y un sangramiento punteado. A todo paciente que se trata por callos hay que descartar diabetes, Artritis reumatoidea, artrosis y neuropatías.

Opciones de manejo

• El uso de aparatos ortopédicos y calzado conservador con espacio adicional para los dedos suele ser beneficioso. Un poco mas grandes de largo y de puntera redonda.
• El desbridamiento de las lesiones alivia inmediatamente el dolor. Las lesiones pueden aliviarse en forma casera si el paciente utiliza baños cortos y desbridamiento con piedra pómez en casa. También puede utilizar agentes queratolíticos, como ureas o ácido salicílico.
• Las almohadillas autoadhesivas son efectivas para reducir las lesiones gruesas, mientras que las cremas y ungüentos con vaselina son mejores para el mantenimiento.
• La mayoría de los compuestos de ácido salicílico tienen entre 10 y 17%., si se decide utilizar concentraciones altas de ácido salicílico (p. ej.,  30 o 40%) o Crema con Urea al 40% pueden provocar una maceración grave y, en pacientes con diabetes, pueden provocar ulceraciones francas en los pies. En el comercio hay apósitos que tienen incorporado los queratoliticos.
• La ??triamcinolona intralesional pueden reducir la hiperqueratosis localizada.
• Los callos blandos suelen ser difíciles de tratar porque se desarrollan a partir de presiones subyacentes entre el cuarto y quinto dedo, causadas por prominencias óseas.  Los callos blandos se tratan mejor con calzado que le quede bien y una mejor higiene de los pies para disminuir la probabilidad de infección. Aplicar algodón o un espaciador de dedos son técnicas adicionales que se utilizan para tratar los callos blandos. Una buena opción en pacientes con complejo  micotico/bacteriano coexistente es la solución de hexahidrato de cloruro de aluminio al 20% Tambien se puede reducir la fricción con el uso de fundas revestidas de silicona en los dedos de los pies y, en casos seleccionados, inyecciones de colágeno  sobre la prominencia ósea en cuestión.
• Las almohadillas o plantillas permanentes, que ejercen presión proximal a la cabeza del metatarsiano, alivian la tensión en la región
• Se requieren zapatos con longitud adicional para las deformidades de los dedos y zapatos con ancho adicional para las callosidades laterales de los dedos. Los zapatos deben ser suaves por dentro y sin costuras que rocen o presionen. Se pueden colocar aparatos ortopédicos en el zapato para pacientes con.
• Láser: se puede utilizar un láser de dióxido de carbono para eliminar lesiones profundas.
• Existen productos combinados que deben ser colocados en consultorio: con 1% de cantaridina, un vesicante, mezclado con 30% de ácido salicílico y 5% de podofilina, se ha descrito efectivo para la mayoría de las personas después de una sola sesión.
• La cirugía para extirpar las prominencias óseas está indicada sólo si fracasan todas las medidas conservadoras. Los procedimientos quirúrgicos incluyen bunionectomía, sindactilización, osteotomía y artroplastia, todos ellos deben ser realizados por podiadtras o traumatólogos

Bibliografia recomendada

R D Day, A M Reyzelman, L B Harkless Evaluation and management of the interdigital corn: a literature review Clin Podiatr Med Surg . 1996 Apr;13(2):201-.