PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Dr. Elvia Vásquez, Patxi Aristoi , (Gineco-obstetras)
Clínica Sanatrix y Hospital de Clínicas Caracas
Paciente femenina de 30 años quien consulta por presentar vulvitis con leucorrea en requesón por lo cual se indica terapia antimicotica para candida albicans, días después en lugar de mejorar refiere intenso dolor, disuria y aparición de múltiples vesículas diseminadas con centro necrotico,…
se realiza test de tzanck apreciando múltiples células gigantes múltinucleadas, resto de exámenes paraclínicos incluyendo serologia para lues y HIV negativa. No antecedente de herpes genital previo. Se hospitaliza para instaurar tratamiento con aciclovir IV a razón de 5 mg Kg-p cada 8 horas por seis dosis y luego se pasa a vía oral Valaciclovir 1 gr cada 8 horas por 8 días mas. Localmente pincelaciones con Violeta genciana. Respuesta al tratamiento satisfactoria
Preguntas: Este tratamiento servirá para ¿;evitar el Herpes genital recidivante?
¿;Qué puede hacerse para evitar éste?
Este tratamiento lamentablemente no servirá para evitar las recurrencias. Para elegir la modalidad terapeutica del herpes genital recidivante hay que ir evaluando: el número de recurrencias por año, gravedad de las mismas e impacto que ocasione en la paciente. La reactivación usualmente es menos grave y la duración más corta que el episodio primario y la frecuencia de reactivación viral usualmente disminuye con el tiempo y estaría relacionado con factores de autoinmunidad del huesped.
Los Esquemas más utilizados actualmente para tratamiento episódico y cuya dosificación puede variar a criterio del médico tratante de acuerdo a las variables antes comentadas, serían:
*Aciclovir: 200 a 400 mg 5v/d por 5 dias
*Valaciclovir: 500 mg BID por 5 dias
*Famciclovir:125 mg BID /5d (No disponible en el país)
Si los episodios son muy frecuentes (más de 6 a 9 por año), sintomas intensos , ausencias de signos prodrómicos ó deterioro en la calidad de vida, se debe considerar prolongar el tratamiento antiviral supresor hasta un año:
*Aciclovir: 200 mg QID ó 400 mg BID ó
*Valaciclovir:500 mg OD
Es importante la prevención y que conozca los pródromos.
Consultados:
1.Corey L. Challenges in genital herpes simplex virus management. J Infec Dis 2002;186(1):S-29-33.
2.Wald A, Zej J, Barnum G. Supression of subclinical shedding of herpes simples v.type 2 with acyclovir.Ann Intern Med 1996;124(1 pt):8-15.
3.Crumpacker CS.Herpes Simplex. In:Fitzpatricks TB,Freedberg IM,Eisen AZ,et al editors. Dermatology in General Medicine. Fith edition, Mc Graw Hill, 1999, p.2414-25.
Cordial saludo,
Amalia Panzarelli
Dermatologa
Caracas