PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Perlas dermatológicas
Numero 9.
Dr. Jaime Piquero-Martín
Venezuela
¿Cuándo usar frio? ¿Cuándo usar calor? ¿Cuándo usar compresas? ¿Compresas húmedas? ¿Cuales?
En nuestro ejercicio médico, más de una vez nos hemos hecho las preguntas del titulo de estas perlas terapéuticas.
Frio: Básicamente el frio lo hemos utilizado para aliviar el dolor, para inflamaciones musculoesqueléticas y vasoconstricción. En todos esos casos puede usarse hielo, compresas frías, o un gel helado 2 o 3 veces al día por unos 10 a 15 minutos cada vez, recordar que el exceso de frio puede provocar daños en la piel.
En dermatología se usa el frio cuando queremos la vasoconstricción de pequeños capilares como en el “flush” de la rosácea, menopausia, el eritema solar, postquirúrgico para evitar la inflamación producida por el trauma e impedir los hematomas y los seromas o, después de una actividad física para reducir la incomodidad y el dolor posterior al ejercicio.
Calor: La aplicación de calor hace que los vasos sanguíneos se expandan, aumentando el flujo de sangre, lo que puede aliviar la fuente del dolor con el tiempo y mejorar la rigidez de las articulaciones, así como relajación de la musculatura. En fisiatría es común alternar frio y calor para dolores musculares y neurológicos.
Al igual que el hielo, el calor solo debe aplicarse durante un período de tiempo limitado. Si se está aplicando calor a través de una almohadilla térmica el tiempo adecuado es entre 20 y 30 minutos.
En dermatología se usa el calor cuando tenemos una inflamación por infección bacteriana y queremos que esta se colecte en forma de absceso y se drene espontáneamente o pueda drenarse con una pequeña incisión quirúrgica. Antes del ejercicio o actividad, se usa calor para reducir la rigidez de las articulaciones y mejorar su flexibilidad
Compresas húmedas ¿Cuándo usarlas? ¿Con principios activos? ¿Cuáles?
Pueden utilizarse las compresas húmedas tanto frías como calientes para las mismas indicaciones que los medios físicos arriba expuestos, aunque las que más se utilizan son las compresas a temperatura ambiente.
La idea de usar compresas húmedas es debido a la capacidad que la humedad tiene de ”secar” algunas afecciones rezumantes (eccemas), bien por ingredientes que utilizan osmosis o que contienen acciones secantes, o desinfectantes, o con un efecto “Counter irritans”.
Se utilizan las compresas húmedas abiertas o ablandando zonas de hiperqueratinización con compresas cerradas.
¿Qué principios activos agregar al agua de las compresas?
Compresas húmedas desinflamatorias
– Agua sola: El agua básicamente logra un efecto secante por evaporación, calmante y de limpieza de “detritus” o tejidos, pero tiene también efecto antinflamatorio según la temperatura. Es conocida la terapia de envoltura húmeda que consiste en colocar esteroides tópicos en la piel del afectado debajo de una capa de vendas o prendas de algodón húmedas (Dermatitis Atópica)
– Solución Salina (Sal marina o común) Se utiliza cloruro de sodio al 0,9% o solución salina hipertónica al 5 – 10% (1 cucharada de sal (10 gr) en un vaso de agua 200 ml
Estas compresas son efectivas para la inflación no infecciosa, o para minimizar la hipergranulación de un tejido. La solución salina ayuda a secar la piel y reducir la hinchazón y el enrojecimiento. «fomentos de solución salina»,
– acetato de aluminio Se emplea en eccemas rezumantes. solución diluida al 5-10 % en agua, como astringente, antiséptico, descongestionante, calmante de piel y mucosas para el tratamiento de eccemas. Sol de Burow 1:10 a 1:40.
Solución de subacetato de aluminio………..55%
Ácido acético glacial………………………….15%
Agua destilada c.s.p………………………… 100 ml
Mz RT Solución de Burow
– infusiones de Camomila (Manzanilla): Entre sus componentes está el azuleno responsable de las propiedades antiinflamatorias de la manzanilla, mientras que al alfa bisabolol se le atribuye una acción antiséptica. Las camomilas con mayor eficacia terapéutica son la Matricaria chamomilla y la Phania matricarioides.
Compresas húmedas antiirritante (counter irritans)
Azufre tiene propiedades antimicrobianas y queratolíticas, la mayor actividad es como “counter irritans”. El azufre tiene propiedades antiinflamatorias, y podría ayudar a reducir la picazón.
MzRt: (h.S.A): Solución de Vleminckx csp 120 ml
Use conforme indicación médica
Compresas húmedas antimicrobianos Las heridas crónicas más comunes son las úlceras por presión, las úlceras diabéticas, la enfermedad arterial oclusiva y las úlceras venosas. El objetivo terapéutico después de un diagnóstico adecuado es el tratamiento causal. El alivio de la presión, la revascularización o la compresión son algunas de las medidas. Si existe posibilidad de curación, el tratamiento de la herida comprende desbridamiento repetido y apósitos húmedos.
Ácido acético El uso del vinagre en enfermedades de la piel y en heridas se utiliza desde tiempos inmemoriales por su actividad bacteriostática a concentración del 0.1% y actividad bactericida a concentración del 2.5 y 10%
Nitrato de plata La solución de nitrato de plata, 0,01 M, tiene propiedades desinfectantes y antibacterianas contra gram negativo, especialmente utilizadas en úlceras de miembros inferiores y ulceras de presión.
La preparación de una solución al 0,01 % de nitrato de plata (AgNO ). debe ser realizada con precisa dilución ya que puede ser caustico No preparar en agua clorada
Povidona iodada: es un medicamento antiséptico, destruye los microrganismos que causan infecciones en la piel. Es un complejo que contiene iodo, que va liberando el iodo lentamente, responsable de la acción antiséptica.
Hipoclorito de sodio NaClO: Agregue media taza de cloro domestico para una tina de agua: Puede usarse bien con baños de inmersión o en compresas: acción antibacteriana conta staphylococcus aureus, la cual esta presente con frecuencia en las personas con dermatitis atópica
Compresas húmedas Emolientes, calmantes
Leche completa: además de hidratar, calmar y limpiar la piel, mantiene su pH de forma natural gracias a las proteínas que contiene. El yogurt logra un efecto similar.
Almidón o avena: Las mismas propiedades de la leche
Bibliografía recomendada
G González-López , R M Ceballos-Rodríguez , J J González-López , M Feito Rodríguez , P Herranz-Pinto. Efficacy and safety of wet wrap therapy for patients with atopic dermatitis: a sistematicé review and meta-analysis Br J Dermatol . 2017 Sep;177(3):688-695
Kevin Mai , Emanual Maverakis , Jung Li , Min Zhao Maintaining and Restoring Gradients of Ions in the Epidermis: The Role of Ion and Water Channels in Acute Cutaneous Wound Healing . The non-healing wound] Adv Wound Care . 2023 Dec;12(12):696-709.
Use of wet-to-moist cleansing with different irrigation solutions to reduce bacterial bioburden in chronic wounds Journal of Wound Care 27(Sup10):S10-S16
DOI:10.12968/jowc.2018.27.Sup10.S10
El Der Jaime Piquero-Martin toca un tema que en realidad bien llamó «perlas»,
Desafortunadamente las fórmulas magistrales no se obtienen en la mayoría de las farmacias actualmente, excepto aquellas dedicadas precisamente a su manufactura.
Sin embargo, las perlas planteadas han sido utilizadas por todos los que tuvimos maestros de la «vieja ola» quienes practicaban una medicina eficaz y más barata.
Felicidades Dr. Piquero_Martin.