Perla Nº 10: Verrugas vulgares tratadas con Bleomicina y con Dintroclorobenceno

Verrugas vulgares tratadas con Bleomicina y con Dintroclorobenceno

• Las verrugas virales representan una consulta frecuente.
• Se han identificado más de 100 tipos de VPH a la fecha.
• Se presentan clínicamente como verrugas vulgares, verrugas genitales, verrugas planas, verrugas palmoplantares hiperplasia epitelial focal y epidermodisplasia verruciforme.
• Algunos subtipos de VPH de alto riesgo se asocian con neoplasias malignas, incluidos los tipos 6, 11, 16, 18, 31 y 35.
• Aunque existen muchos tratamientos para las verrugas, ninguno es muy eficaz y las recurrencias son comunes en cada uno de ellos (entre el 32% y el 93%).

Terapias utilizadas

Esperar la curación espontanea, Acido salicílico (emplasto o crema 30 a 40%), adhesivoterapia, sugestión, hipertermia, propóleo,  extractos de plantas, crioterapia, tecnica de punción  (Falknor), retinoides topico y/o sistemico, podofilina, 5-fluorouracilo tópico, interferón, imiquimod, Cidofovir, cimetidina, inyecciones intralesionales con inmunoterapia (cándida), bleomicina , interferón alfa, láser, electrodesecación, escisión, Cantaridina Fototerapia Terapia fotodinámica, Glutaraldehído, Formaldehído Sulfato de cinc, difenciprona y dinitroclorobenceno al 2%.

Dos perlas

• Bleomicina intralesional : Verrugas vulgares aisladas, sobre todo plantares
• Dinitroclorobenceno: Verrugas vulgares múltiples recalcitrantes.

Bleomicina intralesional

La bleomicina tiene actividad antibacteriana, antiviral y citotóxica, inhibiendo la síntesis de ADN celular y viral y produciendo una necrosis tisular aguda que estimula la respuesta inmunitaria. Produce dolor, eritema e inflamación durante el procedimiento y hasta una semana después.

La presentación de la bleomicina es liofilizada, se reconstituye en     15 cc de solución de cloruro de sodio 0,9%, cada cc tendrá 1 Ud; como la vida de la preparación es corta ( 3 meses) se divide en 5 frascos viales de 3 cc cada uno; personalmente me quedo con 3 frascos viales (es lo que consumiré en esos 3 meses)  y los otros 2 se donan a un hospital ( Debe siempre mantenerse la cadena de frio). Al paciente se le inyecta en el cuerpo de la verruga y en múltiples punturas, un máximo de 0.6 cc. Se le advierte al paciente que dolerá los primeros días, pero no lo incapacitará. Se pondrá negro, necrótico y regresará a consulta entre 10 a 15 dias. Toda la zona se debrida con una tijera y se observara el fondo, si hay posibilidad de que persista la verruga, se puede reaplicar, hasta que las lesiones desaparezcan

Barcala Vázquez, Luis; Arjona Manuel, Cristóbal; Soguero García, M Luisa et al.  Tratamiento de verrugas plantares con bleomicina intralesional Actas dermo-sifiliogr. ; 91(12): 581-585, dic. 2000.

Dinitroclorobenceno

El dinitroclorobenceno (DNCB) es un sensibilizador alérgico de contacto que se utiliza para el tratamiento de verrugas recalcitrantes. Es un hapteno, capaz de inducir hipersensibilidad retardada, forma antígenos dirigidos a verrugas dinitrofenoladas e induce respuesta contra epítopes de verrugas, incluso no tratadas.

Para su aplicación se realiza una primera inducción a la sensibilización del medicamento pintando inicialmente todas o la mayoría de las verrugas con DNCB al 2% recristalizado en alcohol (puede ser en Vaselina) y manteniéndose bajo oclusión durante 5 días.  El DNCB se administra en las mismas áreas cada 3 semanas bajo oclusión durante 2 días. Las verrugas en áreas peligrosas (cara, particularmente cerca de los ojos o cerca de flexiones) no son tratados con esta técnica.

• Goihman-Yahr, M, Goldblum, M. Immunotherapy and warts: a point of view Clin Dermatol.2008;26(2):223-5 12.
• Goihman-Yahr M. Combined immunotherapy of recalcitrant warts.Int J Dermatol 2006;45(5):627.