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El paciente que tiene “Nada”

caso

Hay pacientes, afortunadamente escasos, que presentan sintomatología que uno no ve y que además no las consigue evidenciar después de una investigación clínica y laboratorial, por ejemplo el  paciente que refiere ardor, hay trastornos dermatológicos que se presentan como una sensación de ardor o calor en la piel de diferente intensidad, como en la porfiria, pénfigo foliáceo endémico brasilero "fogo salvagem"; pero el uso del termino ardor por parte del paciente es generalmente emotivo y denota más a menudo problema psiquiátrico o emocional. 

Continuamos con el enrojecimiento de la cara, hinchazón o edema de un lado del rostro que no logramos ver, ni con la mejor iluminación ni con el lente magnificador, son otros datos de presentación frecuente en esta infrecuente queja por parte de los pacientes.

No hay que olvidad pelos en la cara, oleosidad o untuosidad excesiva con mal olor en el rostro, que transforma al paciente en adicto al espejo explorando durante todo el día esta situación que el médico dermatólogo no logra ver.

Otra frecuente consulta de esta medicina de "la nada" son los pequeños vasos telangiectásicos y filiformes en mejillas, principalmente, que hoy día con la moda del láser son frecuentemente captados por los "agentes de láser" y sometidos a programas largos y costosos con el agravante, claro esta,  que después de varias sesiones siguen viéndose los vasitos dilatados y muy posiblemente se empeora su situación al  frustrarse las expectativas.

Tamaño de la nariz, deformidades y asimetría de la misma, es otro motivo de consulta, que frecuentemente puede ser un síntoma psicótico y por supuesto este caso necesita una asesoría urgente con un médico psiquiatra.

El cuero cabelludo es una zona frecuente, sobre todo en mujeres de edad media, de ardor de muchos años de evolución acompañado de pérdida de cabello, llegan con un gran temor de quedar calvas, vienen a menudo con pequeños paquetes de pelos rescatados del desagüe del lavamanos, para subrayar su ansiedad. En estos casos es importante interrogar acerca de depresión y dificultades de pareja. Recuerden que en estos casos no hay  evidencia o datos manifiestos de alopecia.

Otra zona frecuente de referencia de síntomas sobre todo prurito e irritación es el área perianal y genital. Los síntomas suelen aparecer después de una exposición imaginaria o genuina a infección de área y de preocupación resultante de una infección de transmisión sexual. Los dermatólogos que hacemos ITS atendemos frecuentemente pacientes varones que consultan por un herpes, hongo o alergia que no solamente no vemos su expresión clínica, si no que nunca conseguimos demostrar el agente etiológico o el desencadenante alérgico o irritativo.             

Los pacientes que no tienen "nada dermatológico" como una dismorfofobia o trastorno dismorfico corporal, un diagnostico es tan solo el punto inicial en el diagnostico psiquiátrico exacto. Estos pacientes suelen tener muchos problemas psicológicos y psiquiátricos distintos que varían desde problemas de pareja hasta trastornos limítrofe de personalidad, trastornos de personalidad, trastornos obsesivocompulsivo, depresión, esquizofrenia, demencia. El problema psiquiátrico más frecuente en nuestra sociedad en los actuales momentos es la depresión. La expresión clínica es amplia, y muchas enfermos con este trastorno se encuentran en el extremo neurótico de la gama, y meramente tienen ideas sobrevaluadas acerca de su estado dermatológico, en tanto que una minoría más pequeña de pacientes en realidad padecen de de ilusiones y de alucinaciones. Estos últimos pacientes se encuentran en el lado psicótico de la psiquiatría.

El médico dermatólogo que trabaja con esta patología debe entrenarse frecuentemente con esta patología para poder tener las herramientas clínicas para diferenciar un paciente deprimido, ansioso o psicótico y estudiar el mejor momento para solicitar la intervención del médico psiquiatra, y de esta forma hacer un  verdadero equipo de trabajo para beneficio de nuestro paciente.

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Pintura:  Starry Night por Vincent van Gogh (1889)

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3 comentarios

  1. Los pacientes que “tienen Nada” son mucho mas dificiles, que los pacientes que tienen algo y aun no sabemos el diagnostico…. No sabemos por donde empezar, placebo, ansioliticos, interconsulta con Psiquiatra, etc, etc/ Lo peor es que cuando se mejoran de un NADA, regresen con otro NADA.

    Realmente considero que trabajar en equipo (multidisciplinario segun el caso) es la mejor forma de tratar al paciente.

  2. Al leer esto me viene inevitablemente a la moria un escritor británico que alcanzó fama mundial: Arthur Conan Doyle, con su famoso Scherlock Holmes. Ningún dato es pequeño ni innecesario. Por eso la dermatología es tan bella, porque la piel habla. Estemos en alerta.
    Dra. Raquel M Ramos M

  3. Desde enero 2007 en adelante, se estáhablando y estudiando mucho sobre estos problemas que aquí se indican y parece existir algo ya evidenciado a nivel de algunos neurotrasmiso-res, que tiene que ver mucho sobre muchas patologías en diferentes especialidades. Como dice Raquel la piel es tan bella que por si solo habla, lo que hay es que saberla oir.

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