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Manejo de las cicatrices

Enviado por Dr. Jaime Piquero-Martín

En la cuarta reunion de la Global Aalliance Internacional celebrado en Miami, Florida  4-5, Mayo 2007 y luego en la formación del Global Alliance Latinoamericano ( GALA) realizado en Cartagena los dias 6 y 7 de Mayo del 2007 se planteo la necesidad del manejo de las Cicatrices de Acné
La  Profesora Brigitte Dreno de Francia dio una visión general para el manejo de las cicatrices de acné. Expreso la preocupación de los pacientes a menudo  por las cicatrices mas que por las lesiones de acné y refirió los trabajos sobre efectos psicológicos de ellos que han mostrado correlación entre los índices de gravedad y las cicatrices.


El vínculo directo entre inflamación y cicatriz y de cómo los retinoides inhiben algunos factores inflamatorios responsables de las cicatrices.
La comprensión actual de la formación de cicatrices incluye tres pasos:
El primero involucra factores de crecimiento e inflamatorios que tienen un papel importante en el desarrollo de eritema e hiperpigmentación.
El segundo paso involucra angiogénesis, activación de miofibroblastos y otros factores.
El tercer paso es probablemente el más importante para las cicatrices atróficas e hipertróficas. El daño ocurre en la matriz extracelular.
Se presentó la nueva escala ECCA para graduación de cicatrices.
El tratamiento de las cicatrices de acné involucra: técnicas quirúrgicas, resurfasing, rellenos, medicamentos (incluyendo retinoides tópicos) y maquillaje.
Clasificación
Escala Para la Graduación Clínica del Acné por Dreno y cols.
Tipos atróficos –V (picahielo/perforada) y U (box car) y (M/W) rolling o (pérdida de matriz)
     – El grupo acordó utilizar para ello lo de distensible vs no distensible
Cicatrices hipertróficas (aumento de matriz)
Queloides espontáneos :  definido como que se pega a los bordes antiguos de la lesión
Cuarto tipo – elastosis superficial : Muchas personas sin experiencia cuentan estos como comedones     cerrados.   Pueden ser un subtipo de cicatrices . atóficas.  No es una cicatriz típica – pérdida y ruptura de fibras elastóticas.      –  Ocurren sobre todo en la parte superior del cuello y la espalda
Tratamiento
Atróficas- Picahielo: En la mayor parte de los países escisión . Algunas personas también usan microsuturas para cirugía de cierre de los márgenes. Elevación e injerto en todas las láminas. Láser: resurfasing/dermoabrasión.   Aplicación de TCA en puntos (550-05%)
Cicatrices Rolling: Subcisión +/- relleno. Microinjertos +/- subcisión. No microdermoabrasión. No TCA en puntos para cicatriz rolling. Resurfasing si hay muchas cicatrices rolling juntas en un área.
Box Car: Escisión con punch. Elevación con punch. Elevación e injerto. Resurfactación con láser. : CO2,  Fraxel. Dermabrasión
Hipertróficas:  Esteroides intralesionales de alta potencia, Compresión
Queloides: Esteroides intralesionales de alta potencia = triamcinolona. No vaya más allá de los márgenes del queloide = puede agrandarlo. Técnica: anestesia local, crio, luego esteroide.  5-Fu intralesional .  Retinoides (>6 meses) también hace mucho más fácil inyectar el esteroide.  Escisión- discutir si se inyectan esteroides, usar terapia por    radiación o nitrato de plata, solución de Montsel   El Imiquimod  todavía es experimental.  Compresión. Crioterapia.  Láser  pulsado
Cita Bibliográfica
B. Drenoa, A. Khammaria, N. Oraina, C. Norayb, C. Mérial-Kienyc, S. Méryc, T. Nocerac, d ECCA Grading Scale: An Original Validated Acne Scar Grading Scale for Clinical Practice in Dermatology. Dermatology 2007;214:46-51
Introduction: The ECCA grading scale (échelle d'évaluation clinique des cicatrices d'acné) is a tool designed to help dermatologists to assess the severity of acne scars and to standardize the discussions about the treatments of scars. Methods: We developed an acne scar clinical grading scale called ECCA, which consists of 6 items designed to assess easily and quickly the severity of acne scars by a global score. The interobserver reliability of the ECCA grading was statistically validated. Results: The statistical analysis showed the interinvestigator reliability of the ECCA grading scale among 7 dermatologists who used it on the same group of 10 acne patients. Conclusion: ECCA is a new tool which will now be available for dermatologists to use in their everyday practice and for clinical trials evaluating the efficacy of treatments on acne scars.
ECCA grading scale

  1. DESCRIPTION
  1. Weighting factor (a)

Semi-quantitative score
(b)

  1. Grading
    (a x b)
  1. V-shaped atrophic scars
  2. Diameter of less than 2 mm,
  3. and punctiform
  1. 15

0 = no scar
1 = a few scars
2 = limited number of scars

  1. 3 = many scars
  1. /______/
  1. U-shaped atrophic scars
  2. diameter of 2 to 4 mm,
  3. with sheer edges
  1. 20

0 = no scar
1 = a few scars
2 = limited number of scars

  1. 3 = many scars
  1. /______/
  1. M-shaped atrophic scars

diameter of more than 4 mm superficial and with irregular surface

  1. 25

0 = no scar
1 = a few scars
2 = limited number of scars

  1. 3 = many scars
  1. /______/
  1. Superficial elastolysis
  1. 30

0 = absent
1 = mild
2 = moderate
3 = intense

  1. /______/
  1. Sub-grading 1 :
  1. /______/
  1. Hypertrophic inflammatory scars
  2. Scars of less than 2 years of age
  1. 40

0 = no scar
1 = a few scars
2 = limited number of scars

  1. 3 = many scars
  1. /______/
  1. Keloids scars
  2. Hypertrophic scars,
  3. of more than 2 years of age
  1. 50

0 = no scar
1 = a few scars
2 = limited number of scars

  1. 3 = many scars
  1. /______/
  1. Sub-grading 2 :
  1. /______/
  1. GLOBAL SCORE (sub-gradings 1+2) :
  1. /______/

Global score can vary from 0 to 540

Acerca de Grupo Venezolano de Acné y enfermadades relacionadas (GARVE)

3 comentarios

  1. Exelente,seria interesante aplicar estas guias en nuestros pacientes y como estandarizan la calificacion, comparar la experiencia de quienes deseen participar en los distintos paises de latinoamerica para verificar la aplicabilidad de la misma y validar asi este procedimiento con nuestra poblacion mestiza.

  2. cada dia mas los expertos dan la importancia que merece este tema, en lo particular creo que el éxito del tratamiento es precisamente clasificar bien el tipo de cicatriz para orientar el orden de los métodos a utilizar y el procedimiento mas adecuado a ese determinado tipo de cicatriz, esta clasificacion deberia ser incluida en nustros esquemas del dia a dia

  3. Muy interesante esta escala, que será sin duda muy útil para evaluar el resultado de los tratamientos que utilicemos para las cicatrices de acne tanto en nuestra práctica diaria como para los estudios de investigación acerca de estas técnicas. Quisiera preguntarle al Dr. Piquero si en la reunión de expertos llegaron a algún acuerdo acerca de que rellenos son los mas aceptados y eficaces para tratar las cicatrices tipo rolling y si se menciono el uso de Láser CO2 fraccionado para el resurfasing en estos casos (parece ser un láser prometedor ya que es menos agresivo que el Co2 no fraccionado y mas efectivo que el Erbium fraccionado). Mil gracias por traer a la discusión este interesante tema y mantenernos al día.

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