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Respuesta al caso de presentado en la edición 162

Lesión ulcerada de 5 x 4 cm, progresiva, infiltrada, de bordes solevantados, con múltiples nódulos satélites

Boliviano-Venezolana

Presentado por:
Dr. Martin Sangueza A.
Dr. Juan Carlos Diez de Medina 

HOSPITAL OBRERO Nro 1
CAJA NACIONAL DE SALUD
FUNDACION PIEL Y GRUPO DE INVESTIGACION EN PATOLOGIA Y TERAPEUTICA CUTANEA.

Paciente de 54 años, sexo masculino con una lesión ulcerada de 5 x 4 cm,  progresiva, infiltrada, de bordes solevantados, con múltiples nódulos satélites en la periferia, localizada   en región pectoral izquierda. La lesión es discretamente dolorosa y tiene un tiempo de evolución de 5 años

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Se tomo una biopsia de uno de los nodulos perifericos y esta es la histología. 

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HEMATOXILINA Y EOSINA 4 X

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HEMATOXILINA Y EOSINA 40 X

Se tomo una biopsia de uno de los nodulos perifericos y esta es la histología. 


HEMATOXILINA Y EOSINA 4 X

Cual es su diagnóstico?

Mil gracias por su participación y valiosos comentarios. Básicamente se trata una neoplasia maligna con un patrón en grupos y nidos, algunos de ellos muestran una diseminación hacia la epidermis vecina. Las células son hipercromáticas con nucleolo prominente, escaso citoplasma y muy escasas figuras de mitosis atípicas. El estroma es escaso con una marcada desmoplasia y algunos infiltrados inflamatorios de tipo mixto. Los diagnósticos diferenciales histológicos y clínicos son validos todos ya que fueron en los que pensamos, pero lo que nos llamo la atención era que histológicamente para una neoplasia como melanoma o neuroendocrina, la actividad mitótica no era la esperada, tampoco habia necrosis tumoral. El estudio inmunohistoquimico mostró positividad para citoqueratinas de alto y bajo peso molecular, positividad para GCDFP 15. con todos estos estudios nosotros concluimos que se trataba de un carcinoma lobulillar infiltrante mamario masculino. Por eso es que las células se disponen en grupos y cordones, hay una minima actividad mitótica y no se encuentra necrosis tumoral. Lo interesante es la extensión tumoral hacia la epidermis de estas células.
Sobre el cáncer de mama masculino, su incidencia es rara pero se han descrito series que varían entre el 1 al 10%. Hay un aumento de en pacientes con el síndrome de Klinefelter. También se han reportado casos familiares. Algo importante y todavía no resuelto es el tema de la posible relación entre la ginecomastia y el cáncer. Hemos visto dos casos en los cuales se les habían diagnosticado cáncer de próstata, se les hizo un tratamiento coadyuvante con estrógenos y desarrollaron cáncer de mama a los 5 y 7 años posteriores.
Clínicamente, la mayoría de los carcinomas mamarios se presentan en individuos por encima de los 60 años de edad como nódulos mamarios, con o sin asociación de alteraciones del pezón. El compromiso cutáneo y la enfermedad de Paget son mas frecuentes en el cáncer de mama masculino.
Histológicamente los carcinomas en el hombre son similares a los vistos en las mujeres, la diferencia esta en que la mayoría de los tumores son de alto grado de malignidad y escasamente diferenciados. Todos los tipos microscópicos se pueden ver en los hombres y el menos común de todas las categorías histologicas es el carcinoma lobulillar.
La sobrevida es mucho mas baja en relación con las mujeres pero básicamente lo mas importante para definir el pronostico es el estadio clínico en el momento del diagnostico. Una vez mas quiero agradecerles su participación y creo que ha sido un caso muy interesante para compartirlo.

Mil gracias a todos,
Martin Sangueza

La Paz Bolivia

Acerca de Martin Sangueza

Secretario General Sociedad Latinoamericana de Patología. Past President Sociedad Latinoamericana de Patología. Hospital Obrero Nro 1 Caja Nacional de Salud. La Paz, Bolivia

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